緑内障 視神経乳頭の診かた
１．眼底の観察法
緑内障ガイドライン
本態は…緑内障性視神経症（ＧＯＮ）…視神経と視野に特徴的変化を有し…
緑内障診断における眼底検査の利点
ＧＯＮを直接観察できる
ＧＯＮによる眼底変化はしばしば視機能障害の出現に先行
緑内障スクリーニングに簡便かつ鋭敏
多治見スタディ
眼圧分布と緑内障の頻度
日本人の多くはＮＴＧ→眼底検査有用
緑内障眼底観察法
検眼鏡法
直像鏡（画角10〜15°倍率15倍）＞倒像鏡
細隙灯
直接法：Goldman３面鏡の中央のミラー（画角30〜35°倍率４倍）
間接法：前置レンズ
眼底写真…立体写真が理想的
乳頭部…画角30°
網膜神経線維…40°以上
＋ＯＣＴ
Time domain→（2006年）Spectral domainに変遷
２．眼底読映
視神経乳頭の形状
乳頭径…大きいほど生理的陥凹大
陥凹の診かた
視神経乳頭の血管屈曲頂点が陥凹
白っぽい所：陥凹底蒼白部
陥凹＞蒼白部
◎下ぼれ Undermining …緑内障特有所見
辺縁（リム）の診かた
リムの萎縮
縦方向の陥凹の拡大とリムの狭小化
逆にリムの狭窄化を伴わないならば、緑内障ではないと言える
Peripapillary atrophy （ＰＰＡ）
緑内障の80％
面積と視野障害・進行速度が相関
乳頭出血 Disc hemorrhage（ＤＨ）
ＮＦＬＤに一致して rim atrophy に一致
正常でも6％にある
cf:近視乳頭
陥凹があるか、左右差があるか
右眼では7〜8時、9〜10時方向のリムの変化が特徴的
３．ＯＣＴを用いた評価法
緑内障診断の画像解析
陥凹の拡大とリム消失
網膜神経繊維層の欠損（ＮＦＬＤ＋黄斑部ＧＣＬ）
上記の相関をＯＣＴで確認
ただし、ＤＨ、ＰＰＡの有無を検出できない
ＮＦＬＤがあれば緑内障か？
血管閉塞でもＮＦＬＤ生じる
Copyright © Sugimoto Ophthalmic Clinic All Rights Reserved.