緑内障薬物治療Update
ＰＧｓ
プロスタノイド→プロスタノイド受容体
プロスタマイド→プロスタマイド受容体
効果はラタノ＝トラボ＝ビマトだが個人差がある
併用薬
ＰＧｓで眼圧15.7％↓さらに
β≒ＣＡＩ併用で眼圧5％↓（≒1mmHg)
つまり配合剤の追加効果は、コソプトで2mmHg↓
主剤の副作用
β…全身 問診では限界
呼吸器系…喘息、COPDで禁忌
循環器系…不整脈、除脈に注意（慎重投与）
心不全は内科に照会
配合剤は２剤の副作用あり
ＰＧｓの副作用
ラタノ＜タフロ＜トラボ＜ビマト
基剤は製品毎異なる
局所的副作用
①充血
ラフロ：ラタノ＝9％：6％
使用しているうちに減少
②ＤＵＥＳ（米ＰＡＰ）
ラタノ→ビマト
３ヵ月で新発症なし
写真で評価すると意外と多い
自覚７割（注意すると）
ビマト（6Ｍ）→ラタノ
２ヶ月で写真85％、自覚70％消失
２ヶ月までは改善
ほとんどの患者は戻して満足
トラボ/タフロ 初回投与
４ヶ月以降新発症なし
ＤＵＥＳはＦＰ受容体を介した副作用
ラタノでは軽いが片眼では差がつく
ラタノ＜タフロ＜トラボ＜ビマト
個人差あり
ラタノに戻せば軽減
写真評価で多いが、自覚は少ない
配合剤
アドヒアランス
眼圧効果は若干下がる
新ガイドラインで初回投与は勧めず
ＰＧｓでさらなる眼圧下降が必要な場合追加処方
β、ＣＡＩで1mmHgしか下がらない
コソプトで2mmHg下がる
２剤目はβでもＣＡＩでも可
将来の緑内障治療薬
ブリモジニン…α2受容体作動薬
2nd choiceの選択肢が増える
新ＰＧｓ
EP2,EP4 agonist
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