日常診療に役立つ眼瞼・眼窩疾患の診かた

�T．眼瞼腫瘍

　最大の落とし穴
　　悪性腫瘍を見逃す
　
　頻度の高い腫瘍
　　脂腺癌、基底細胞癌…両者で66％
　　扁平上皮癌…13％
　　悪性リンパ腫…13％

　色
　　茶褐色…母斑、脂漏性角化症、基底細胞癌
　　肌色〜黄色…化膿性肉芽腫、扁平上皮癌
　　黄色…霰粒腫、脂腺癌
　　辺縁に黒い所…母斑、基底細胞癌
　　真っ黒…基底細胞癌、悪性リンパ腫

　　＜茶褐色＞
　　　１．脂漏性角化症 Seborrhaic keratitis
　　　　　　もっとも高頻度の良性腫瘍
　　　　　　　老人性疣贅
　　　　　表面が角化（ザラザラ）、凸凹、ときに擦過による出血
　　　　　中心に陥凹あることもあり
　　　　　表面・周囲に血管侵入なし
　　　　　治療：液体窒素による冷凍凝固を数回繰り返す
　　　　　　　　外科的切除（V-Y flap）

　　　２．母斑 nevus
　　　　　　ホクロ
　　　　　　母斑細胞が表皮下に集まったもの
　　　　　　睫毛の脱落なし
　　　　　　表面平滑でつやつや
　　　　　　治療
　　　　　　　Shaving（削ぎ落とし）
　　　　　　　cf:小さい良性腫瘍…開放療法 Open treatment
　　　　　　　眼瞼は血流良好のためすぐに上皮化する

　　　３．基底細胞癌 Base cell carcinoma:BCC
　　　　　　睫毛は脱落してなし
　　　　　　辺縁に隆起した結節
　　　　　　形は不整（境界不明瞭）
　　　　　　ぶよぶよしていて表面は凸凹
　　　　　　ときに中央に潰瘍化した凹み（癌が自壊）
　　　　　　血管が収束
　　　　　　◎辺縁に黒い所（色素）がある！…強拡大で観察
　　　　　　治療
　　　　　　　転移は少ないので境界から5〜10mm離して切除
　　　　　　　ただし、眼瞼眼窩周辺は高リスク部位と考えられている

　　　　　　基底細胞癌モルフェア型
　　　　　　　深部に浸潤する傾向がある
　　　　　　　眼窩内容除去術が必要

　　　　　　母斑と似ているが違う点
　　　　　　　１〜2ヶ月で増大（進行が緩徐でない）
　　　　　　　睫毛の脱落
　　　　　　　表面中央の潰瘍化した陥凹
　　　　　　　血管（＋）

　　　　　　黒くない基底細胞癌も稀だがある
　　　　　　　血管（＋）→悪性腫瘍

　　＜真っ黒＞
　　　　　悪性リンパ腫 Malignant lymphoma
　　　　　　５年生存率　20％
　　　　　　際立つ黒さ
　　　　　　辺縁が染み出している

　　＜黄色＞
　　　　　脂腺癌 Sebaceous carcinoma
　　　　　　マイボーム腺、Zeiss腺由来
　　　　　　高齢者（70才前後）
　　　　　　血管が収束
　　　　　　睫毛が脱落
　　　　　　リンパ節転移しやすい
　　　　　　手術
　　　　　　　切除範囲広い：Switch flap法
　　　　　　鑑別診断
　　　　　　　�@脂腺過形成
　　　　　　　　　良性腫瘍
　　　　　　　　　白色（黄色ではない）
　　　　　　　　　乳頭腫に似ている
　　　　　　　�A脂腺腺腫（≒脂腺過形成）
　　　　　　　　　黄色
　　　　　　　�B化膿性肉芽腫（埋没法後）
　　　　　　　　　埋没糸が原因

　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄ
　　�@腫瘍の色調
　　�A周囲の血管
　　�B強拡大で観察
　　　　　


�U．眼窩腫瘍

　血管性腫瘍の新分類
　　１．血管腫…苺状血管腫
　　２．血管奇形
　　　１）Low-flow lesion
　　　　　　静脈奇形…海綿状血管腫
　　　　　　リンパ管奇形…リンパ管腫
　　　２）High-flow lesion

　苺状血管腫（乳児血管腫）
　　毛細血管腫
　　自然退縮傾向だが眼周囲は異なる
　　増大時期と視角発達時期が一致→視覚刺激遮断弱視
　　症状：眼瞼腫脹、眼球突出
　　治療
　　　ステロイド内服・局所注射…1/3に有効
　　　色素レーザー…深部には無効
　　　外科的摘出…技術的に困難
　　　○Propranolol（非選択的β-blocker）商品名インデラル
　　　　　内服または点滴
　　　　　ステロイド抵抗例にも有効
　　　　　VEGF,bFGFの発現抑制→血管新生抑制
　　　増殖期の第一選択はインデラル
　　　第２選択は手術
　　血管腫を疑ったらまず小児科へ紹介





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