涙液安定性から考えるドライアイ

眼表面の涙液
　涙液メニスカス（上）
　涙液層（ティアフィルム）1.1±0.2μl
　瞼裂間の涙液
　涙液メニスカス（下）2.0μl
　結膜嚢内の涙液 4.5μl

涙液の構造
　油層
　液相（水／ムチン層）：胚細胞由来の分泌型ムチン
　表面ムチン（膜型ムチン）：眼表面の濡れ性とバリア機能

ドライアイの概念
　涙液の不安定化→角結膜上皮障害→（繰り返し）

病態（メカニズム）
　コアメカニズム：涙液の不安定化
　　要因
　　　水分
　　　　涙腺分泌…加齢、炎症で↓
　　　　反射性分泌…Reflex loop−涙腺システムが関与
　　　油分
　　　　２層から成る
　　　　　非極性脂質…マイボーム腺由来
　　　　　両親媒性脂質…由来不明
　　　　水分蒸発を抑制
　　　　涙液を眼表面に安定的に広げる
　　　　濡れやすさは接触角（濡れ角）で定量
　　　　　表面張力↑で水濡れ↓
　　　　　表面張力↓で均一に広がる
　　　　脂質異常（ＭＧＤ）→涙液安定化↓
　　　ムチン
　　　　分泌型：胚細胞由来…涙液の表面張力↓
　　　　膜型：角結膜上皮細胞由来…濡れ性↑
　　　瞬目
　　　　涙液中の水分を上方へ引き上げる
　　　　油層を上方へ進展し、ティアフィルムを安定化
　　　　不十分
　　　　　兎眼
　　　　　糸状角膜炎
　　　　　ＶＤＴ

　ＣＣｈ…異所性メニスカス
　　　　　摩擦による炎症
　ＣＬ
　　ＨＣＬ…異所性メニスカス
　　ＳＣＬ…ＬＷＥ





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