加齢黄斑変性治療最前線
ＡＭＤ患者をいつ紹介するか？
ＡＭＤ有病率 1.3％
白人よりも低く、黒人よりも高い
９年間で増加
滲出型が多い
男性に多い
喫煙が危険因子
ＡＭＤ発症率 1.4％
滲出型 1.4％（増加中）
萎縮型 0.04％
遺伝子…発症要因として強く関わる（約2〜2.5倍）
遺伝因子…危険因子
ＡＲＥＤＳ
抗酸化物質＋亜鉛の摂取が有効
ＡＭＤへの進行抑制
視力低下の軽減
ＣＮＶ発生の抑制
日本人のＡＭＤにはＰＣＶが多い 40％余
病型により治療方針・予後が異なる…正確な診断が必要
ＰＣＶの診断
ＩＣＧ：◎ポリープ状病変（確定診断）、異常血管網
ＯＣＴ：ポリープ状病変（急峻なＲＰＥ隆起）、異常血管網（double-layer sign）
治療ターゲット
エビデンス（＋）
レーザーＰＣ
ＰＤＴ
ＶＥＧＦ阻害剤
エビデンス（−）
新生血管摘出術
ＡＭＤ臨床試験
ルセンティス…ＡＮＣＨＯＲ、ＭＡＲＩＮＡ
視力改善（！）
ＡＭＤ治療の目的
現在では視力改善
ルセンティスはすべてのＣＮＶ病変タイプに適応
ルセンティスの使用法
まず、３回注射（導入期…毎月１回、３ヵ月以上連続）
フレキシブル用法…症状により投与間隔を調整
視力悪化の基準
網膜病態悪化の基準
ＡＭＤは抗ＶＥＧＦ薬では解決しなかった
欧米人と日本人の違い
効果不十分な症例
頻回の診察と治療が困難
抗ＶＥＧＦとＰＤＴ併用治療
異なる奏功機序
ＰＤＴ副作用の軽減
治療回数の減少
合併症（眼内炎）↓
脳卒中既往患者は注意
治療方針
視力0.5以下
Typical（狭義）ＡＭＤ…抗ＶＥＧＦ
ＰＣＶ…ＰＤＴ・抗ＶＥＧＦ併用
黄斑部を含まないＡＭＤ…ＰＣ
視力0.6以上
ルセンティス
ＰＣＶ…1/3で縮小、2/3に無効
活動性ＰＣＶが治療効果
ＲＡＰ…ＩＶＲ＋ＰＤＴ
出血＞50％…ＩＶＲ
ＡＭＤ紹介のポイントとコツ
ＡＭＤ進行の予想
classic ＣＮＶ…ＲＰＥの上に新生血管（白っぽい）…進行が速く視力障害高度
occult ＣＮＶ…ＲＰＥの下に新生血管…進行は比較的ゆっくり
出血性ＲＰＥ剥離
硝子体内ガス注入…中心窩から黄斑下血腫をどかす
t-PA、抗ＶＥＧＦ併用
早期に治療する必要あり…準緊急
血腫→進行性網膜剥離
急速に進行するＡＭＤがある
白内障手術術後のＡＭＤ進行
不明だがあるかもしれない
ＡＭＤ発症予防
生活習慣
サプリメント
遮光眼鏡…エビデンスはないが有効そう
ＰＤＴ/抗ＶＥＧＦ
治療ターゲット
新生血管
滲出・出血
これからは
神経保護
根本的原因
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