網膜静脈閉塞症の新しい考え方と治療法

ＢＲＶＯの７不思議
　�@血管閉塞のメカニズムが分らない
　�A出血のメカニズムが分らない
　�B無還流領域の程度が分らない
　�C黄斑浮腫のメカニズムが分らない
　�D側副血行路と短絡路が分らない
　�E網膜細胞死の程度が分らない
　�F光凝固の奏功機序が分らない
→ＢＲＶＯは未知の病


�T.無還流領域（ＮＰＡ）
　ＮＰＡ良いか？悪いか？
　　ＢＲＶＯでは虚血型（ＮＰ型）の方が…
　　　視力不良・良好の両説がある

　ＮＰＡの定義…確立されていない
　　1.毛細血管の閉塞
　　2.前毛細血管細動脈／後毛細血管細静脈閉塞

　無還流の程度分類
　　ＦＰＡ：FはFullを意味
　　　　　　軽度の拡張
　　　　　　略正常
　　ＰＰＡ：PはPartialの意味
　　　　　　毛細血管の一部閉塞
　　ＮＰＡ：完全閉塞

　各分類について
　　ＦＰＡ：広いほど良い
　　ＰＰＡ：黄斑浮腫の原因となる
　　ＮＰＡ：黄斑浮腫に影響なし

　今後はいかにＰＰＡからの漏出を防ぐかが重要
　新治療開発方針
　　�@漏出を止める
　　�A漏出する血管をなくす
　　�B循環再生（ＰＰＡ→ＦＰＡ）
　　完全閉塞→還流（−）→漏出（−）


�U．ＢＲＶＯ
　治療
　　�@薬物
　　�A硝子体手術
　　�B光凝固

　ＢＲＶＯに対する光凝固
　　ＢＶＯＳ
　　　視力0.5以下のＭＥに対し
　　　　Grid pattern：ＭＥ↓視力↑
　　　　Scatter凝固：ＮＶ、ＶＨになる率↓
　　　ＢＶＯＳに対する批判
　　　　ＮＰＡ、黄斑虚血を混在して評価
　　　　新旧混合、比較的強い凝固
　　　　改善は1.3段階

　　　Grid pattern光凝固の奏功機序
　　　　1.ＲＰＥのバリア破壊…酸素供給↑？
　　　　2.網膜細胞数↓…酸素需要↓？

　　　　しかし、大多数でそうあるべきだがそうではない
　　　　また漏出点の直接凝固が効果があるのではなぜか？

　　　ＤＭＥに対するＭＡ光凝固
　　　　毛細血管瘤凝固は有効

　　　ＢＲＶＯはＤＭＥのＭＡと異なり視認性が悪い
　　　組織損傷で暗点を生じる可能性あり
　　　　↓
　　　小照射径・短時間・低出力照射が良い

　ＢＲＶＯに対するＩＶＴＡ
　　The SCORE Study Report 6
　　　ＢＲＶＯに対するＩＶＴＡは推奨しない
　　デキサメサゾン徐放剤 Ozurdex
　　　２Ｍで最高視力　その後低下
　　　６Ｍ目に再投与で改善
　　　１Ｙで３段階改善30％
　　　副作用：白内障30％　眼圧上昇15％（アジアでは30％くらいか）

　ＢＲＶＯに対するルセンティス
　　BRAVO Study
　　　視力改善　コントロール＜0.3mg＜0.5mg
　　　視力成績　非観血的＜観血的
　　　高度虚血例
　　　　治療６Ｍで手術群の方が有意に視力良好

　私の治療
　　視力0.6以上→経過観察
　　視力0.5以下→ＳＴＴＡ
　　SRF(+),CEP(+)→Sheathtomy
　　反応悪い→IVB
　　１年以上遷延する黄斑浮腫→Focal PC
　　遷延する黄斑浮腫＋ERM→硝子体手術


�V．ＣＲＶＯ
　SCORE Study
　　ＴＡ硝子体投与1mgを推奨

　CRUISE Study
　　ルセンティスにてわずかながら視力改善

　GALILEO-VEGF Trap硝子体投与
　　ルセンティスよりやや効果長い

　+PA+TA同時投与
　　効果あり

　私の治療
　　虚血型（全体の10〜20％）…ＰＲＰ
　　非虚血型（全体の80〜90％）…ＰＣしない
　
　　発症早期（〜3Ｍ）→ｔＰＡ＋ＴＡ
　　緑内障なし→ｔＰＡ＋ＴＡ
　　黄斑浮腫あるが上記を満たさない→アバスチン
　　ルベオーシス→アバスチン＋ＰＣ





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