ちょっと本気で眼形成外科

�T．上眼瞼下垂と下眼瞼内反症

上眼瞼下垂
　鑑別診断
　　�@先天下垂
　　�A後天下垂
　　�B偽眼瞼下垂

　�@−１　先天下垂：単純性
　�@−２　先天下垂：瞼裂狭小症候群
　�@−３　先天下垂：マーカスガン
　�@−４　先天下垂：先天外眼筋線維症

　�A−１　後天下垂：動眼神経麻痺
　　　　　　重症筋無力症
　　　　　　　テンシロンテスト
　　　　　　　上方視テスト…30秒後下垂
　　　　　　　バセドウ病を合併しやすい
　　　　　　　　バセドウ病もＭＧを合併しやすい
　�A−２　後天下垂：慢性進行性外眼筋麻痺
　　　　　　Kearus-Sayre症候群…網膜色素変性症＋
　�A−３　後天下垂：眼咽頭ジストロフィー
　　　　　　フランス系カナダ人
　�A−４　後天下垂：ホルネル症候群
　　　　　　交感神経麻痺…縮瞳
　　　　　　フェニレフリンテスト→眼が開く
　�A−５　後天下垂：外傷性
　　　　　　手術せず自然回復を半年待つ
　�A−６　後天下垂：機械性
　　　　　　例）粘液腫

　�B−１　偽眼瞼下垂：眼瞼皮膚弛緩症
　�B−２　偽眼瞼下垂：眉毛下垂
　　　　　　眉毛を上げる
　�B−３　偽眼瞼下垂：眼瞼痙攣
　　　　　　ＢＵＴ短縮…ドライアイと誤診される
　　　　　　治療：ボトックス
　�B−４　偽眼瞼下垂：無眼球
　　　　　　義眼床形成
　�B−５　偽眼瞼下垂：眼球陥凹
　　　　　　例）眼窩底骨折
　�B−６　偽眼瞼下垂：下斜視
　　　　　　例）甲状腺眼症
　�B−７　偽眼瞼下垂：バセドウ病眼症の片眼眼瞼後退の反対側
　　　　　　治療：患側の眼瞼延長
　�B−８　偽眼瞼下垂：外斜視の片目つむり


下眼瞼内反症
　退行性下眼瞼内反症…加齢性
　先天性睫毛内反症
　　手術適応
　　　流涙、眼脂多い…適応
　　　少々のＳＰＫ…非適応

　睫毛乱生
　　麻痺性下眼瞼内反症
　　瘢痕性下眼瞼内反症


�U．眼瞼の腫瘍
　
　霰粒腫
　　治療
　　　自然経過
　　　ステロイド注射
　　　手術…軽結膜法
　　　　上眼瞼…動脈は瞼縁から3mm
　　　　下眼瞼…動脈は瞼縁から4mm
　癌
　　粥状物（−）
　　5〜10％に誤診例

　　脂腺癌
　　　高齢女性の上眼瞼に多い
　　　1/5　初診時、霰粒腫と誤診
　　　50才以上→悪性腫瘍の可能性大
　　　通常の霰粒腫の性状と異なる→全例病理検査を行う慎重さが必要
　　　繰り返す霰粒腫→悪性腫瘍を疑う
　　　やや◎えぐれ（＋）
　　　◎毛がなくなる
　　　結節型・浸潤型
　　　移転率　17〜28％
　　　５年生存率　90％以上

　　基底細胞癌
　　　後発部位：下眼瞼内側部＞内眥部
　　　転移　0.02〜1％
　　　5年再発率　初発例で0〜2％

　　扁平上皮癌
　　　結膜から発生
　　　薄い皮膚色の高齢者（とくに60才以上）


　　メラノーマ
　　　厚さ0.76mmを超えると転移の確率高い
　　　　細胞接着が弱いので、非常に転移しやすい
　　　黒い腫瘍でメラノーマ鑑別困難な場合、生検は不可
　　

　脂漏性角化症
　　表皮由来…表面ざらざら

　母斑
　　真皮由来…てかてかしている

　2week rule
　　悪性腫瘍は生検2週間以内に手術…理想、現実には無理





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