涙道手術とＱＯＶ

�T．涙道手術

ＤＣＲの問題点
　抗凝固療法中の術中・術後出血
　高齢者の場合の手術時間
　インフォームトコンセントを得ることが困難

眼科外来で
　鼻涙管閉塞の占める割合は3％位
　白内障手術は1％位

涙道チューブ挿入術が視機能に及ぼす影響
　視力改善はなし
　しかし、自覚症状は改善
　　波面センサーによる眼高次収差↓
　　貯留涙液量が多いと瞬目直後に涙液層で不均一に
　　　→コマ収差の原因になる
　涙道閉鎖を治療すると
　　感染性眼内炎↓
　　ＱＯＶ↑

術後成績
　鼻涙管閉塞チューブ術
　　３割が再閉塞
　　　再挿入必要もしくはＤＣＲ必要になる症例あり
　　２回目手術で成績はさらに改善
　総涙小管閉塞
　　再発はほとんどない

涙小管部水平部閉塞
　閉塞程度　Grade1>2>3
　　Grade1：総涙小管のみ
　　Grade2以上：涙小管から涙点方向に閉塞あり
　Grade2,3では４割チューブ挿入不可
　Grade2,3の原因
　　ＥＫＣ、角膜ヘルペス、薬剤の副作用、抗癌剤（ＴＳ−１）

　ＴＳ−１
　　胃癌化学療法の第一選択
　　涙小管閉塞、角膜上皮障害
　　治験で0.1〜5％に流涙
　　市販後調査で2〜10％で涙道閉鎖
　　0〜3Ｍで発症（早い時期、急速に）
　　治療効果
　　　予防的ＤＳＩ＞ＤＳＩ＞ＤＣＲ（もうすでに遅い）＞ＥＣ-ＤＣＲ
　　シスプラチン併用で涙道閉鎖↑
　　涙道チューブでは対応できない症例あり
　　　Ｃ−ＤＣＲ(Jones tube）を行っても成功率50％
　　可能な限り早期にチューブ挿入
　　予防的挿入も考慮


�U．先天性鼻涙管閉塞症

自然治癒
　生直後、新生児の70％が鼻涙管閉塞
　新生児の先天性鼻涙管閉塞症の有病率　6〜20％
　１２ヶ月で90％前後が自然治癒

治療時期
　欧米では早期のProbingをしない
　　３才で全麻下手術
　国内では統一見解なく、乳児期Probingが行われる
　プロービング後菌血症あり
　　生後６ヶ月は母体免疫と獲得免疫の端境期…易感染性
　初回治療は、盲目的プロービングもあり
　再治療は、涙道内視鏡によるプロービングも考慮すべき
　演者は、プロービングせず自然治癒を待つ





　　Copyright © Sugimoto Ophthalmic Clinic All Rights Reserved.