ドライアイ：疾患概念と治療の考え方

ドライアイ　日米の違い
　日本　生理学的アプローチ
　米国　細胞生物学的・免疫学的アプローチ
　　　　　慢性ドライアイ→炎症→涙↓
　　　　　シクロスポリンが唯一の治療薬

１．診断基準
　米国　DEWS Report
　　　　　Gold standardはない
　　　　　涙液の浸透圧↑→炎症
　　　　Hyperosmorality重視…重症度と相関
　　　　　316以上(Tomlinsonの論文）…TearLabで測定

２．炎症疾患としてのドライアイ
　ドライアイ→Inflammatory response
　Tear hyperosmorality＝inflammatory response

　　5％食塩水を点眼すると30秒後だけ↑
　　Effect of hyperosmorality spike
　　MMP-9がパラメータになる(？）
　　　DryDetctor(R)

　ドライアイ→Immune-based response
　　シェーグレン、非シェーグレンでも

　ドライアイ→Chemokine response
　　CCR5の発現が高い
　　Th-1(chemokineの一種） response↑

　ドライアイ→Cellular immune resopnse
　　抗CD25Ab注射→ドライアイ

　ドライアイ→Autoimmunity
　　自己免疫系ドライアイ→シクロスポリン

　ドライアイ→What is effector?
　　ドライアイ…Th-17系↑
　　Hyperosmorality→Th-17からのIL-17production↑

　ドライアイ＝"Chronic CD4+Tcell-mediated ocular surface autoimmune-based inflammation disease"
　　未知のautoimmune Agが存在


３．メカニズムから考える治療
　コアメカニズム
　　Hyperosmorality↑…ステロイド・シクロスポリン共に効果有り
　　　　↓
　　眼表面炎症…マイボーム腺異常
　　　　↓
　　ムチン↓…ジクアス：水分分泌も↑（ムコスタにはない）
　　　　　　　ムコスタ：胚細胞そのものを↑（ジクアスにはない）
　　　　↓
　　涙液安定性…眼表面疾患、アレルギー性疾患
　　　　↓
　　Hyperosmorality↑
　
　ＭＧＤ
　　クラリスロマイシン→P.acnes
　　マイボーム腺炎角膜上皮症
　　マクロライド系（クラリス）、テトラサイクリン系…除菌というより静菌　

ドライアイで一番大事なこと
　ＢＵＴ…とにかく染色すること
　適切な水分量を保持





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