円錐角膜治療の新しいトレンド

Keratoconus
　思春期に発症、成人で停止
　角膜中央部の菲薄化、脆弱化が特徴

　診断基準なし
　　スリットで特徴的な前方突出
　　トポグラフィでスクリーニングスコア

　Amsler-Krumeich分類…重症度分類
　　屈折度、角膜皺

　類縁疾患
　　�@ペルーシド角膜変性症
　　　　下方突出と実質の菲薄化
　　�A角膜拡張症
　　　　円錐角膜、強度近視眼へのLASIK/PRK後30ヶ月以内に発症（医原性円錐角膜）

　治療の歴史
　　1869年「Keratoconus」発表
　　眼鏡→ＨＣＬ
　　ＰＫＰ/ＤＬＫＰ
　　屈折矯正手術
　　　Phakic IOL
　　　ＩＣＬ
　　　ＴＧＣＫ（熱変性）
　　Corneal crosslinking（ＣＸＬ）

ＣＸＬ
　加齢・ＤＭなどの生理的なプロセスとしてクロスリンキングする
　2003年　リボフラビン・ＵＶＡを用いたＣＸＬ発表
　適応（いかのどれか1つでも当てはまれば）
　　1.進行中またはエクタジアがある
　　　　24Ｍで以下のどれか１つでもあれば
　　　　　�@Steepest K(Sink)1.0以上↑
　　　　　�A乱視1.0D以上↑
　　　　　�B等価球面度数(SE)1.0D以上↑
　　2.角膜実質厚　400μ以上
　　3.年齢　35歳以下、最高眼鏡矯正視力(BSCVA)≦0.8、角膜屈折力≦58D

　10才代で1/2、30才代でも3割が進行
　リボフラビン内皮障害を防ぐため、ＵＶ照射時に実質厚400μ以上必要

ＣＸＬの限界
　無効例
　　8％…進行例で多い
　　角膜屈折力≦58Ｄでは3％
　矯正視力２段階以上低下
　　3％
　　高年齢、もともと視力良好例で多い

ＣＸＬの合併症
　Sterile infiltration（無菌性浸潤）
　　2〜7％
　　原因不明
　　ステロイド奏功
　Stromal scar
　　2〜4％
　　原因不明

ＣＸＬと他の屈折矯正手術との組合せ
　＋ＰＲＫ
　＋ＩＣＲＳ
　＋Phakic
　＋ＴＧＣＫ、Keraflex
　　　Topography-guidede keratoplasty
　　　マイクロウエーブを用いた熱形成

治療
　軽症…眼鏡
　軽〜中症…ＣＸＬ
　中症…ＨＣＬ
　中症〜重症…将来のＣＸＬ？






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