眼鏡レンズによる学童の近視予防研究アップデート

�T．近視進行の理論

早期発生近視
　眼軸長が過伸展→近視

近視予防治療試験
　アトロピン点
　眼鏡レンズ
　コンタクトレンズ

眼鏡が近視進行に関連する研究
�@長軸と短軸に屈折度の差
　　６匹のサルに-6〜+9Dのレンズ装用させると眼鏡により屈折度が変わる
�A赤ちゃんに凹レンズ装用→眼軸延長
　赤ちゃんに凸レンズ装用→眼軸不変

　すなわち、発達段階のある時期に眼鏡→視覚的環境に合わせ眼軸を伸ばす
　また、クリアな網膜像は眼軸を安定させる

後面へのデフォーカスは眼軸を延長
日常生活でなぜ網膜後方へのデフォーカスが起こるのか？
　人間のオートフォーカスには一定の誤差がある
　66cm（+1.5D)が調節安定
　Tonic accomodation＝Red zoneより近くを見ると調節が付いていけず調節ラグが生じる
　33cm（+3D)の近業で調節ラグが生じる
　近業時、網膜後方へのデフォーカス→眼軸長延長


�U．近視進行に対する眼鏡治療の試み

周辺屈折矯正
　眼軸長の視角制御における周辺網膜の役割
　周辺網膜における後方へのデフォーカス
　周辺屈折の測定 FR-5000Grand Seiko
　　水平経線で周辺部デフォーカスが起こりやすい
　　RRG(Radial reflaction gradient)デザインレンズによる周辺屈折矯正

ＰＡＬ
　加入度数+1.5Dでは33cmの近業時、+3-1.5＝+1.5D（＝Tonic accomodation)なのでRed zoneに入らない

　治療成績
　　ＰＡＬ
　　　近視トライアルPart1
　　　小学生に加入度数+1.5DのＰＡＬ(MC-PAL(Sola社))を装用
　　　３年間近視変化

　　ＰＡＬの予防効果
　　　18Ｍで0.17D（抑制率15％）
　　　治療開始が早いほど抑制効果大
　　　　ＰＡＬ装用上の注意
　　　　　眼鏡が下がりやすいので通常より5mm上げてfitting
　
　世界のStudy
　　抑制効果　11〜17％
　　　臨床的には推奨できるものではない
　Targeted study
　　抑制効果　24〜33％
　　進行が速い症例

MioVision(Zeiss)
　RRGデザインレンズの弱点である周辺部に非点収差（乱視）↓
　水平経線で周辺部デフォーカス↓
　１年間の近視進行速度では有意差なし

　両親のうち少なくとも１人が近視→30％に近視進行予防効果あり
　Target study(2011〜）
　　
ＭＣ−ＰＡＬ２
　近視トライアルPart2(2008〜2011)
　　ＲＲＧ＋ＰＡＬ＝ＭＣ−ＰＡＬ２
　24Mで13％の抑制効果
　+1.0D加入
　近視の家族歴なしの症例でとくに効果あり
　近視予防効果は統計学的には有意差あり
　臨床効果としては比較的低い（最大30％）

遠近両用ＣＬによる周辺部屈折矯正
　抑制効果　34〜49％
　Menicon Duo
　Ortho-Kも高い効果の可能性





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