後悔しない！緑内障診療

緑内障
　構造変化と機能障害の一致が重要

進行順
　構造変化
　　ＮＦＬＤ
　　視神経乳頭陥凹拡大…Preperimetric glaucoma
　視野変化
　　ＦＤＴ、ＳＷＡＰ等…以上までGray zone
　　ＳＡＰ（ＨＦＡ等）…緑内障と確定

Preperimatric glaucoma
　ＧＯＮ（＋）、ＣＰ異常（−）…整合性なし、いずれ緑内障性視野障害起こす可能性は高い
　ＰＰＧ←→緑内障　最初は出たり出なかったり、捉えられた捉えられなかったり

治療をいつ開始するか？
　いろいろな考え方がある
　　ＮＦＬＤ、ＦＤＴ、高眼圧、ＯＣＴ等

ＰＯＡＧ危険因子
　有病リスク…高眼圧、近視、高齢者、家族歴、人種
　発症リスク…高眼圧、年齢、家族歴
　進行リスク…高眼圧、乳頭出血

傾斜乳頭症候群（逆位乳頭）
　乳頭低形成の一種
　中等度の近視
　Ｄ型乳頭
　血管の逆位
　鼻下側コーヌス
　ＣＰ：水平子午線を守らない楔形視野欠損

乳頭径の量的判定
　ＤＭ/ＤＤ比
　正常：2.4〜3.0
　臨床的には２つ未満…大乳頭
　　　　　　３つ以上…小乳頭

視野検査解析法
　トレンド解析
　　MDslope、VFIslope
　　　５回以上の測定が必要
　　　最初の１〜２年は４ヶ月毎
　　　２年でMDslopeが分かる
　　　その後は6〜12ヶ月毎

　イベント解析
　　GPA(Glaucoma progression analysis)
　　　変動の範囲を超えたら進行と判定
　　　トレンド解析より敏感
　　　３点が３回連続で低下ならかなり確率が高い





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