検眼鏡的に正常な黄斑疾患

眼底検査
　1851年　Helmholtz　検眼鏡発明
　　　　　…
　SD-OCT
　　分解能↑
　　加算平均処理によるスペックノイズ↓
　　今後、Swept source OCTの時代か

視細胞外節：視力の根源
　光量子がロドプシンに当たって連鎖反応
　細胞膜のドアを閉めて過分極→電気信号

４つのline
　�@外境界膜：視細胞とMuller細胞のjunction
　�AIS/OS：内節外節接合部
　�B錐体外節先端…中心窩直下にはない
　�C網膜色素上皮


検眼鏡的に正常な眼底疾患

　1.ＡＺＯＯＲ
　　若年女性、片眼または両眼
　　眼底一見正常
　　マ盲点拡大
　　光視症＋急激な１または数ヶ所の視力欠損
　　もう一つの仮面症候群…以下のような疾患と誤診される可能性あり
　　　球後視神経炎
　　　弱視
　　　ヒステリー
　　　視神経交差部腫瘍
　　　三宅病 Occult macular dystrophy
　　診断：ＯＣＴ＋ＥＲＧ等
　　特徴
　　　光視症：光がチカチカする
　　　マ盲点拡大
　　　中心型…球後視神経炎に類似
　　　周辺型…網膜色素変性症に類似
　　　ヒステリーと誤診されうる
　　　ＭＥＷＤＳとオーバーラップすることあり

　2.中心窩IS/OSの微小欠損…いわゆる Macular microhole
　　視力は低下または正常
　　外節の微小欠損
　　さまざまな原因で生じる
　　　原因不明
　　　黄斑円孔
　　　ＣＳＣ
　　　Macular teleangiectasia type2
　　　糖尿病性黄斑浮腫
　　　網膜剥離術後

　　　Macular teleangiectasia (通称 Mactel)
　　　　Type1：aneurysmal type
　　　　　Coats病のvariant
　　　　Type2：網膜外層の欠損
　　　　　両眼、浮腫（−）
　　　　　cystや外層欠損＝変性疾患
　　　　　中心窩の横が白っぽくなる
　　　　　外節の睫毛が原因？
　　　　　　外節は代謝が盛ん
　　　　　　酸化ストレスにさらされている
　　　　　　杆体外節は１０日で刷新される

　3.Ｌｅｂｅｒ
　　神経節細胞が初発
　　神経線維の萎縮が続発
　　タバコ、飲酒、頭部外傷が誘因になる
　　ミトコンドリアの遺伝子変異
　　両眼性　　
　　高齢者でもありうる
　　診断：ＯＣＴのＧＣＣが有効

　4.三宅病
　　黄斑局所ＥＲＧのみ↓

　5.網膜色素変性症
　　red-cone dystrophy

　6.Vitreofoveal traction
　　自然寛解した切迫黄斑円孔 Aborted early macular hole
　　Microholeに似ている
　　硝子体牽引が外節に及ぶ

　7.後部硝子体皮質前ポケット
　　perifoveal PVD→中心窩牽引→いろいろなことが起こりうる
　　　例）中心窩のPVDにより自然寛解
　　　例）一部macular hole
　　




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