緑内障診療
〜乳頭出血のあれこれ〜
乳頭出血（ＤＨ）：血管系脆弱性のシンボル
病因
説は多々でまだ不明
例）篩状板の彎曲に伴う前部毛細血管の伸展：緑内障
頻度
４０歳以上で0.6％、緑内障で8.2％、非緑内障で0.2％
女性、高齢者、緑内障で頻度↑
多治見スタディ
４０歳以上で1.2％、男女差なし
緑内障14％、
まとめると
４０歳以上で100人に１人くらいある
緑内障では頻度が１０倍以上に
正常 0.4％
狭義ＰＯＡＧ 2〜37％
ＮＴＧ 11〜42％
高眼圧症 0.4〜10％
つまり、ＮＴＧでは正常者の２０倍以上の頻度
他の緑内障に比較してもＮＴＧでは頻度高い
見逃し
OHTS(Ocular Hypertension Treatment Study)
立体眼底写真で確認されたＤＨのうち、眼底検査で発見されたのは16％のみ。
眼底検査だけでは８割強が見逃される。
僅かに残っているもの、血管に紛れているものは見逃されやすい。
鑑別診断
ＤＨ≠緑内障
ＰＶＤ
乳頭ドルーゼン
網膜血管閉塞症
非緑内障性ＧＯＮ
糖尿病
高血圧症
白血病
ＳＬＥ
近視
近視
若年
出血の深さはまちまち
上鼻側が多い
硝子体牽引による破綻性
表在性あるいは脈絡膜由来の出血
自然治癒
網膜血管閉塞症
ＣＲＶＯ、ＢＲＶＯ…散瞳して網膜全体を観察した方が良い
網膜細動脈瘤出血
ｃｆ：
ＢＲＶＯ…緑内障と誤診することがある
乳頭、ＮＦＬＤ、ＧＣＣ、ＣＰ異常：緑内障と一致することがある
とくに出血消失、ＰＣ（−）は分りにくい
網膜血管病変と緑内障
糖尿病、高血圧症など全身背景、視神経乳頭部の構造変化が網膜血管を歪ませる
片眼にＲＶＯがあれば、僚眼にも下耳側・上耳側で有意にＲＮＦＬＴ↓
20％で緑内障性視野変化があるという説がある
好発部位
早期緑内障では
第１位：下耳側 第２位：上耳側
ノッチングやＮＦＬＤ付近に要注意
ＰＯＡＧ、ＮＴＧでＤＨの80％はＮＦＬＤに一致するかその近傍で観察される
緑内障以外では
比較的まんべんない部位で発症
自然経過
消退
２Ｗ〜２Ｍ、およそ100日
Disappear within one Hundred days : だから'ＤＨ’と覚える
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