症例から学ぶ、網膜硝子体疾患診断へのチャート

珍しい４症例

　網膜性か視神経性か


１．「片眼性の血行障害？」

　片眼が徐々に視力低下　手動弁
　対光反応　ＲＡＰＤ（＋）
　眼底：軟性白斑、しみ状出血、NPA、毛細血管瘤

　→眼虚血症候群？

　副鼻腔癌治療の既往あり

　診断：放射線網膜症（視神経症）
　　　　　放射線治療後、２〜３年後に発症が多い（１〜７年の範囲）
　　　　　血管閉塞→ＮＰＡ

　視野とＥＲＧを比較
　　視野異常（＋）→視神経性
　　ＥＲＧ異常（＋）→網膜性
　　　例えば、心因性はＥＲＧ正常


２．「眼底が正常な視力低下」

　徐々に視力低下
　視野は全体閾値↓

　考えられる原因
　　心因性
　　ゆっくり進行した頭蓋内腫瘍
　　視神経萎縮（遺伝性、薬剤性）…SD-OCT
　　眼底正常な網膜の病変
　　　AZOOR等

　網膜性？or視神経性？or心因性・詐病？
　　→SD=OCT、ＥＲＧ

　（１）ＯＣＴ
　　　この症例では、中心窩のみIS/OS（−）

　　　cf:Micro macular hole
　　　　　OCTで網膜外層に小さな欠損
　　　　　視神経の菲薄化（NFLD)が２〜３ヵ月後から発症


　（２）ＥＲＧ
　　　杆体異常→夜盲
　　　錐体異常→ｃｆｆ異常
　　　　　　　　局所ＥＲＧ異常
　　　この症例では錐体異常：錐体ジストロフィーだった

　「まぶしい」という訴え→ＯＣＴで網膜症を疑い、ＥＲＧで診断


３．「この人が失明した原因は？」

　網膜性…ＯＣＴ
　神経性…ＥＲＧ

　（１）ＯＣＴ
　　　視神経性：ＲＮＦＬ（−）
　　　網膜性：ＥＬＭ、IS/OS（＋）

　　　視神経乳頭ドルーゼン
　　　　桑実状隆起型もある
　　　　ＣＰは50％で欠損
　　　　通常無症状で視力は良い


４．「３ヶ月前からの両眼の霧視、まぶしさ、夜盲」

　ＥＲＧ：negative型

　腫瘍関連網膜症
　　癌細胞に対する抗体が網膜細胞を攻撃する自己免疫疾患

　ＣＡＲ(carcinoma-associated retinopathy)…視神経細胞に対する抗体
　ＭＡＲ(melanoma-associate retinopathy)…双極細胞に対する抗体






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