ＯＣＴ時代の緑内障視野の診かた・考えかた
ＯＣＴ時代の緑内障視野
早期障害 どこを診る
進行判定 どうする
中心視野障害のミステリー
The Glaucoma Continuum
神経節細胞死／軸索減少→detect不可能なＮＦＬ変化
ＧＯＮの特徴
形態＝網膜・乳頭変化
rim菲薄化、ＮＦＬＤ
機能＝視野変化
形態変化→機能変化
形態異常と機能異常が相応する
悩める近視症例
”見えない”ＮＦＬＤ、”わからない”菲薄化
ＯＣＴでは捕捉…早期緑内障？しかし視野異常なし
ＯＣＴが捉えた早期ＮＦＬ変化は視野障害を反映する
ＭＤ値0〜6.0dBとは
とある極早期緑内障でＭＤ値が
１回目-0.20dB、２回目-2.00dBかもしれないということ
”グレイスケール未満”パターン偏差が診断の拠り所
トータル偏差では実測視野丘が縮瞳・白内障などで全体的に低下した際に判別不能
アンダーソン基準（ＨＦＡ）
ＰＳＤ or ＣＰＳＤ：p＜5％
or
ＧＨＴ：ＷＯＮＬ
or
パターン偏差plot（PD plot)
隣接する３点以上：p＜5％
うち１点：p＜1％
極初期では視野変化はゆらぐ！
PD plot再現性が重要
ではＯＣＴで早期進行判定はできるか？
網膜が薄くなってきたり、白内障が進行して来ると影響するので不可
視野検査だけが頼り
効率的な検査間隔は？
MD slope -2.0dB/年（早い進行）で判定に要する期間
１回/年→６年
２回/年→３年
３回/年→２年
緑内障の視野進行の有意性をＭＤ値の変動から予測できないか？
ＭＤ値の連続悪化とMD slopeの関係の有意性
２回連続悪化
３回連続悪化…将来悪化しやすい
４回連続悪化…将来悪化しやすい
３回連続悪化→対策が必要
急速な視野の悪化があった場合緑内障以外に何かあるのではないかと疑う
黄斑疾患とか頭蓋内病変
例１：あまりにも早い進行”急に暗くなった”
黄斑牽引による視野悪化だった例がある
例２：陥凹大、大きな視野欠損
髄膜腫による視野悪化だった
ＰＯＡＧでの最重要治療目標
乳頭黄斑線維束（ＰＭＢ）領域の中心視野を守る（ＱＯＬを守る）
しかしなぜ緑内障ではＰＭＢが守られるのか？
篩板の変化→軸索障害→アポトーシス
ＰＭＢが通る領域の篩板の孔は小さい→軸索が守られる
しかし実際の臨床では早くＰＭＢが障害されることがある
無治療で日内眼圧変動10〜13mmHg
−９Ｄ以上の近視
下方ＰＭＢ選択的障害
いわゆる”近視乳頭”
早期緑内障ＰＭＢ障害
高度近視（−６Ｄ以上） 44％
非高度近視 15％
近視化は乳頭形態変化をもたらす
ＰＭＢ早期障害問題
視野からのアプローチ
眼圧
初期傍中心型＜初期鼻側階段型
ＤＨ頻度、全身的因子（低血圧、片頭痛、Raynaud等）
中心暗点＞周辺暗点
進行リスク
眼圧と眼圧非依存性因子がある
日本のＮＴＧ
視野障害型の分類
初期傍中心型の眼圧14mmHg＜初期鼻側階段型の眼圧16mmHg
眼圧低くても眼圧が重要と考えられる
眼圧依存性でも非依存性でも徹底した眼圧下降を
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