ＯＣＴで見えてくる緑内障視神経症

視野障害←対応→構造変化

神経節細胞死→神経繊維層と神経節細胞層の菲薄化

ＧＯＮ発症要因
　眼圧
　近視
　遺伝（CDKN2B,SIX1/SIX6遺伝子家系）
　脳脊髄圧差
　

�T．ＯＣＴによるＧＯＮの診断

　計測に確率を用いる（統計）
　　ｃｐＲＮＦＬ(circum papillary…)
　　Macular ＲＧＣ

　臨床ではかなり神経節細胞が減少してから出会う
　ＯＣＴは初期に強い

　Preperimetric glaucoma(PPG)
　　Notching、ＮＦＬＤ（＋）だが視野異常なし
　　自動計測…統計学的手法
　　　問題…正常値の幅
　　　平均値パラメータは限界あり
　　　黄斑部ＧＣＣ厚は正常者、ＰＰＧ、ＰＧでoverlap（＝偽陰性）あり
　　　器械精度の問題もある
　　　人体は個体差大
　
　　理想の緑内障診断器械はoverlapないもの
　　重要なことは器質的変化を描出
　　スペックルノイズ除去が重要

　　GCCは正常ではランドルト環様
　　　網膜各層は対称性を保ったまま菲薄化する
　　Early MD glaucom
　　　cpRNFLとmGCC

　平均厚のわな
　　平均厚は面積で除するため局所菲薄化は過小評価される
　　Sector map は sector の幅にきれいに収まるとは限らない
　　平均値の確率より確率マップのパターンを使う

　後極部非対称性解析
　　"Break" in symmetry
　GON="Break" in symmetry＋他疾患なし
　　GCLではasymmetry指数が高い(0.08〜0.09)
　　　asymmetry指数＝log(下方パラメータ厚み/上方パラメータ厚み）

　小括
　　1.平均厚は一定頻度で間違う(overlap)
　　2.確率マップのNFLDパターンは有効

�U．ＯＣＴによりＧＯＮの本態にせまる

　篩状板に何が起きているか？
　　脳脊髄圧と眼圧の間にTranslaminar pressure gradientがある
　　Tensile strain 引張ひずみ
　　篩状板の後方偏位
　　　Bowing（たわみ）＋付着部移動

　緑内障では篩状板が菲薄化
　　視野進行→菲薄化
　　強度近視→菲薄化

　Lamina disinsertion
　　篩状板がはずれる
　　局所篩状板欠損
　　視野障害やNFLDと相関
　　ＤＨと長眼軸と相関

　緑内障眼の篩状板孔の解析（ある説）
　　眼底写真　孔の円形がくずれる
　　　　　　　孔の縮小？
　　ＳＬＯ　円形がくずれる
　　AO-ALO　孔は長眼軸で大きさ↑
　　　　　　緑内障眼で大きい

　強度近視眼の進行性視野障害
　　引張ひずみ
　　長眼軸長
　　　↓
　　篩状板
　　　欠損
　　　菲薄化
　　　後方偏位
　　　孔拡大・変形
　　傍乳頭強膜変形





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