緑内障診療の工夫と治療～診断から薬物治療まで～

緑内障診断の注意を要するポイント
　眼圧（日内変動）
　近視
　中心角膜厚
　緑内障家族歴
　既往歴（高血圧、頭蓋内病変など）

障害が早く出る順
　網膜神経線維層厚→乳頭陥凹→視野

乳頭観察のポイント
　視神経乳頭
　　陥凹の拡大：縦方向、深さ方向、下掘れ、左右差
　　辺縁部：notching、皿状下、菲薄化
　　血管走行：屈曲、露出、鼻側偏位
　　陥凹拡大と蒼白部拡大
　　乳頭径
　乳頭周囲網膜
　　乳頭出血
　　網膜神経繊維層欠損
　　乳頭周囲網脈絡膜萎縮（ＰＰＡ）

緑内障性視野障害の特徴
　上下で発現時差あり
　鼻側周辺から障害されることが多い
　乳頭所見と一致するはず

判定を誤りやすい乳頭
　近視乳頭
　大乳頭、小乳頭
　傾斜乳頭症候群
　視神経乳頭低形成：ＳＳＯＨなど
　先天異常：乳頭コロボーマ、乳頭小窩、朝顔症候群など
　網膜疾患：循環障害、変性など
　視神経疾患：前部虚血性視神経症（ＡＩＯＮ）など

視神経乳頭低形成（傾斜乳頭、ＳＳＯＨなど）の視野異常パターン
　鼻側階段ではない
　マリオット盲点に向かう楔状暗点
　　”盲点に　くさび打ち込む　低形成”
　なお、ＳＳＯＨではＧＣＣは正常

cpRNFLの注意点
　加齢に伴い減少（-2μm/10年）
　眼軸が伸びると減少
　アジア人は白人に比べて厚い
　乳頭周囲では3.4mmの部位を測定するため、乳頭径によって測定する場所が異なる
　機種ごとにnormative dataが異なる
　白内障では薄く測定される
　慢性腎不全、アルツハイマー病、多発性硬化症、ＨＩＶなどでも薄くなる

ＧＣＣの最近の報告
　加齢とともに減少
　眼軸長が伸びると減少
　強度近視眼では、ＧＣＣとcpRNFLは緑内障検出には同程度有効
　近視眼では、ＧＣＣが垂直Ｃ/Ｄ比やcpRNFLよりも緑内障検出に有効
　ＧＣＣおよびcpRNFLともに二次回帰モデルでＭＤと相関

ＰＧｓ
　房水産生→
　conventional outflow→（↑？）
　uveoscleral outflow↑
　注意点
　　ＣＭＥ
　　ヘルペスの再活性化

β,αβ遮断薬
　房水産生↓
　conventiona outflow→
　uveal outflow→（↑）
　就寝中は効果なし（夜間眼圧を下げず）

炭酸脱水素酵素阻害剤
　ＣＡⅡ阻害能：エイゾプトとトルソプトは同等
　房水産生↓
　単独投与vsチモロール併用：眼圧下降作用に差はなし
　夜間眼圧も下降

コソプト配合点眼
　ラタノプロストと同様の眼圧下降作用
　ラタノプトストと併用でさらに16％の眼圧下降

コソプトvs0.5％チモロール
コソプトvs0.5％チモロール＋1％ドルゾラミド
　ＴＭ（２回）（-2.50mmHg）＜コソプト（２回）（-2.50mmHg)≒ＴＭ（２回）＋ＤＲＺ（３回）(-2.48mmHg)

アイファガン点眼液
　BAC free
　α2受容体を刺激
　房水産生↓
　uveoscleral outflow↑
　結膜アレルギーに注意
　めまい、頭痛、傾眠などの神経系障害に注意
　　Blood Brain Barrierをわずかに通過するのか？
　神経保護作用に期待
　　視野維持効果
　　　チモプトール≒ベトプティック≒キサラタン≒ハイパジール
　　　ＮＴＧに対して、４年の経過で、2％ブリモニジンは0.5％チモロールより視野を維持
　β遮断薬、ＣＡＩよりもトラフでの眼圧下降効果が弱い