日常診療に役立つ神経眼科

問診が重要
　現病歴
　　いつ頃から？　どのように発症？
　既往歴
　　ＨＴ、ＤＭ、高脂血症
　　悪性腫瘍、心疾患、外傷
　診察
　　head tilt、face turn、片眼遮蔽

複視
　両眼の眼球運動　version
　単眼の眼球運動　duction
　ヘスチャート
　必要眼位でのＡＰＣＴ

　左右６つずつの外眼筋の作用不全で起こる
　各筋は眼球がそれぞれの方向に動くときに最も大きな働きをする
　また、例えば外転時、上直筋と下直筋に同量のtensionがかかり、互いに上下方向の力を打ち消す

水平複視
　左右の外直筋、内直筋いずれかが原因
　眼球運動で明白な制限が認められない場合がある
　→ヘスチャート、３方向（正面・右・左）ＡＰＣＴ

　5ｍでＡＰＣＴが下記であった場合
　　右方視　0　　　 →正位
　　正面視　2⊿Bin　→2⊿のＸＴ
　　左方視　5⊿Bin　→5⊿のＸＴ
　　　と簡単に解釈することができる

ＡＰＣＴのメリット
　軽度の眼球運動障害でも他覚的に検出
　経過中の斜視角の変動を他覚的に追える
　ＯＲＴがいない→red glass testで代用

外転障害と外転神経麻痺
　外転が悪い…外転障害
　外転神経麻痺は外転障害の原因の一部にすぎない
　PseudBCGとの鑑別が必要
　　Pseudo tumor orbitae = medial rectus myositis　内直筋炎
　　Blow out fracture = medial wall fracture 眼窩内側壁骨折
　　Congenital / Convergence spasm 先天性(Duane症候群,Moevius症候群)/近見反応の過剰（輻輳痙攣）
　　Graves disease / myasthenia Gravis 甲状腺眼症/重症筋無力症
　　　甲状腺眼症：眼瞼浮腫、眼瞼後退、◎眼瞼遅滞（眼球を動かすと眼瞼が遅れて動く）

上下複視の鑑別
　左右の上直筋、下直筋、上斜筋、下斜筋のいずれかで起こる
　Bielschowskyの3 step test
　　①正面視で左右どちらが上斜視か？
　　②右方視、左方視どちらで斜視が悪化か？
　　③Head tilt
　　　　上下方向に作用する８つの筋には回旋作用がある
　　　　直筋、斜筋ともHead tiltすると垂直方向に戻ろうとする回旋が働く
　　　　上直筋は内旋、下斜筋は外旋しようとする

外転神経麻痺
　原因：微小血管障害（糖尿病、高血圧症、高脂血症）…3～6ヶ月で回復
　　　　両眼性の場合、脳圧亢進で起こりうる…うっ血乳頭の有無を確認

滑車神経麻痺
　原因：先天性
　　　　小児期は症状無し
　　　　中年以降に代償できなりなり複視出現
　　　　小児期の写真でhead tiltありうる
　治療：まずはプリズム眼鏡

動眼神経麻痺
　下転もあまりしない
　散瞳（＋）…脳動脈瘤の可能性→すぐに脳外科紹介
　散瞳（－）…やはり脳外科紹介した方が無難
　
　動眼神経過誤支配
　　神経の異常再生
　　外傷・圧迫性疾患で