身近な角結膜疾患の臨床
1.淋菌性結膜炎
角膜穿孔、充血（+++）、眼脂
泌尿器科所見(－)
ペニシリン、テトラサイクリン、アミノグルコシド系、ニューキノロン耐性菌出現
ニューキノロン耐性率 44％（日本）
多剤耐性が増えている
2.角膜炎の病原菌
①ウイルス（ＨＳＶ－１、ＶＺＶ）
②細菌（ブドウ球菌、肺炎双球菌、緑膿菌）
③真菌（カンジダ、フザリウム、アスペルギルス）…角膜膿瘍 Corneal abscess
④アカントアメーバ
結膜炎の病原菌
①細菌（ブドウ球菌、肺炎双球菌、インフルエンザ菌、淋菌等）
②ウイルス（アデノ、ＥＶ-70、ＣＡ２４Ｖ）
③クラミジア
角膜炎の感染形態
①日和見感染
高齢者、免疫不全
②外傷、ＣＬ
ステロイド点眼が誘因
3.診断の問題点
①種類と分類
②感染か非感染か
③病変部位
角膜の場合
中央→感染
周辺→免疫反応
ただしすべてに当てはまらない
4.耐性化
抗菌全身薬使用率
ニューキノロン 95％…将来、耐性化が問題
セフェム 35％
キノロン 20％
ニューキノロン点眼液で耐性菌増加中
オフロキサシン 33％
レボフロキサシン 20％
例）ニューキノロン（トスフロ）
潰瘍底に白色沈着物…Corynebacterium
5.アカントアメーバ
疫学
水道水、海水、湖水、プール水、風呂水、土壌、ゴキプリ、ハエ等に生息
米でＳＣＬ装用者の100万人に1.6～2人に発症
２週間交換ＳＣＬ装用者に多い
ケースの乾燥が大事
アカントアメーバは乾燥に弱い
症状の特徴
◎角膜障害の割に強い毛様充血
線状の角膜神経炎 radial keratoneuritis（発症確率1/3）
多彩な角膜所見（白斑、角膜混濁） ＳＣＬ装用者に多い
病期
初期…角膜上皮障害
移行期
完成期…浮腫、角膜実質病変
多層性、偽樹枝状病変
１ヶ月で移行期→完成期と進行
鑑別疾患
①○角膜ヘルペス
②角膜真菌症
③角膜細菌症
6.ヘルペス
特徴
Terminal bulb
鑑別疾患
再発性角膜上皮びらん
7.アデノウイルス結膜炎
特徴的症状
瞼結膜に点状出血
潜伏期
数日～２週間と長い
咽頭結膜熱ＰＣＦとの違い
潜伏期も感染性あり
抗体価
１～２週で上昇
病型
①ＰＣＦ Ｂ群
②ＥＫＣ Ｄ群
症状の傾向
流涙が強い
点状出血
充血が強い
ただし軽度では診断が困難
強く疑う臨床像
両眼性 82％
家族内発症 46％
角膜上皮下混濁 40％
消失するまで長期間のステロイド点眼は可
型別重症度
Ad3 ＰＣＦ 結膜症状軽度
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アデノチェック
感度80％ 特異性は高い
陽性率は第１病日67％（必ずしも高くない）
第２病日79％と↑
第５病日で陽性率48％と２、３病日に比べ↓（ウイルスがいなくなる）
咽頭結膜熱
一般に夏に多くプール熱と呼ばれる
手洗い、うがいで予防
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