ドライアイの眼表面粘膜治療
涙液の構造
 油層
 水層/ムチン層
 角膜上皮

上皮
 角膜…非角化型重層扁平上皮
 結膜…角化型重層扁平上皮、重層立方(円柱)上皮+胚細胞

結膜上皮は胚細胞を含む→ムチン分泌

ムチンの作用
 涙液保持
 潤滑
 バリア(膜型ムチン)
 異物の除去(分泌型ムチン)

結膜は粘膜
 粘液で表面が濡れている上皮細胞層

結膜上皮は容易に扁平上皮化生を起こす
 胚細胞の消失
 外力→強い上皮

ドライアイの結膜上皮も扁平上皮化生を起こす
 胚細胞の消失
 重層細胞の拡大・角化

 涙液が上皮に乗らない
   ↓
 扁平上皮化生
   ↓
 胚細胞消失
   ↓
 涙液保持・水濡れ性↓
   ↓
 (繰り返し)

ドライアイの検査
 メニスカス
 フルオレイン染色
 BUT
 角結膜上皮障害の有無
 シルマーT法(無麻酔)

BUT
 涙のひび割れ
 涙の膜としての安定性

角結膜上皮障害
 ドライアイ:結膜上皮障害>角膜上皮障害
       結膜だけの障害も多い…瞼裂に一致
 乾性角結膜炎 keratitis sicca

 ドライアイは凸凹eye?
  視機能低下…BUT↓でも

治療
 @水分補給・保持:人工涙液・ヒアルロン酸点眼液
 Aムチン分泌:ジクアス、ムコスタ
 B抗炎症:ステロイド、シクロスポリン

ムコスタの特徴
 胃炎・胃潰瘍に20年以上使用
 角結膜上皮障害↓
 BUT↑
 ムチン↑
 胚細胞↑
 抗炎症(?)
 粘膜保護・修復作用

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