緑内障患者さんへのムンテラ

Ⅰ．緑内障ガイドライン

　ＧＯＮ
　　ＩＳＧＥＯ
　　　カテゴリー１：形態の異常と対応する機能異常
　　　　　　　　２：明らかな形態異常
　　　　　　　　３：緑内障様機能異常

　緑内障
　　視神経に特徴的変化
　　視野に特徴的変化＋隅角検査で病型

　ＥＢＭある緑内障治療
　　眼圧を強力に下降
　　　ＰＯＡＧ
　　　　薬物が第一選択
　　　　単眼→併用
　　併用
　　　同じ薬作用の併用はだめ

　ＡＧＩＳ
　　ＯＡＧ患者で手術で眼圧下降
　　　18mmHg以下100％達成→視野進行（－）
　ＣＮＴＧＳ
　　ＮＴＧで30％眼圧下降→有意に視野維持率高い

　目標眼圧（緑内障ガイドライン）
　　無治療眼圧から20％または30％の下降率
　　日本人の平均眼圧は欧米に比べ約1mmHg低い

　ＨＦＡ
　　1dB　　緑内障疑い
　　～6dB　早期緑内障
　　～12dB　中期緑内障
　　～20dB　進行期緑内障
　　20dB～　末期緑内障

　目標眼圧の因子
　　進行眼ほど低く
　　年齢と予測される余命
　　眼圧レベル
　　血管（DH,DM,BRVO)
　　変動幅
　　近視
　　家族歴

　厳密な目標眼圧の問題点
　　薬剤が増加
　　手術が早期になる

Ⅱ．緑内障薬物治療：新薬とアドヒアランス

　問題点
　　眼圧下降には複数の薬剤が必要
　　アドヒアランスが悪くなる

　アンケートでの忘れずに点眼できる回数
　　青壮年（就労者）１～２回/日
　　自覚症状なしの患者さん　１～２回/日　　
　　進行している患者さん　点眼増加を厭わない
　　１～２回/日なら94％が守れた

　コソプトの効果
　　チモロール単独より有意に眼圧↓
　　配合剤と単剤併用では非劣性
　　　ただしやや併用が勝る

　配合剤
　　コンプライアンス↑
　　ＰＧ＋β＋ＣＡＩの効果＝ＰＧ＋コソプト

　日本人の緑内障（ＮＴＧ）の問題点
　　ＮＴＧ
　　　ＰＧ単独からコソプト追加で2mmHg↓
　　　　High teen　有意差（＋）
　　　　Low tenn 　有意差（－）

Ⅲ．ムンテラ

　生きている間に失明するかどうか
　　１．病期：ＧＯＮと視野
　　２．眼圧レベル：目標眼圧
　　３．余命：平均年齢＋５才

　データを懇切丁寧に説明
　　（イニシエーションはしっかり行う）
　
　視神経乳頭　Ｃ/Ｄ比
　　0.5以下　正常
　　0.6　　　境界
　　0.7以上　異常
　　0.9以上　明らかな異常

　立体眼底写真：感度・特異度に優れるが主観的

　１．乳頭大→陥凹大
　　　　ＤＭ/ＤＤ＞3：小乳頭
　　　　ＤＭ/ＤＤ＜2.4：大乳頭
　２．大乳頭・大乳頭陥凹には注意
　３．ＣＤ比の拡大と左右差に注意
　４．注意すべき視神経乳頭
　　　　小乳頭
　５．ＤＨ
　６．ＳＳＯＨ
　　　　ＨＦＡ30-2かＧＰ
　　　　意外に多い（非典型例を含めると）
　７．強度近視
　　　　中心近くの感度低下
　　　　　視力障害が早い

　治療開始のポイント
　　眼圧が高い
　　　20～24…年に２回経過
　　　25～　…年に３～４回経過
　　中～高齢者
　　前房が浅い
　　家族歴がある
　　乳頭陥凹拡大
　　ThinNFLD
　　ＰＥ…進行が速い

　１．進行悪化の速さ：ＭＤスロープ
　２．眼圧レベル
　３．余命：平均年齢＋５歳

　生きている間に失明するか
　　「しかし失明にも幅がある」

　ＨＦＡトレンド分析
　　MD slope：5～6回検査必要（2～3年かかる）
　　　-0.3dB/Y　そのままで
　　　-0.5～　　中～長期的治療の変更・追加
　　　-1.0～　　早めに次の治療（手術を含め）