眼底イメージング

Ⅰ．眼底イメージングの歴史

　直・倒像鏡の開発…パラダイムシフト１
　　多くの眼底疾患発見
　眼底カメラ
　　眼底像の記録
　ＦＡ…パラダイムシフト２
　　血管病巣情報
　ＳＬＯ
　　動画ＦＡ＆ＩＡ
　ＯＣＴ…パラダイムシフト３
　　眼底断層像

Ⅱ．ＯＣＴの進歩

　タイムドメインＯＣＴ
　スペクトルドメインＯＣＴ
　ＳＤ－ＯＣＴ
　ＡＯ－ＯＣＴ、Eye tracking ＳＤ－ＯＣＴ
　Swept-source ＯＣＴ
　Full-field ＯＣＴ

　深さ分解能 Axial resolution
　　ＯＣＴの分解能は深さ分解能で決まる
　　ＸＹ面分解能は収差のため低い
　　光源が良くなると深さ分解能↑
　　光源の進歩が深さ分解能の進歩でもある

　高速性
　　タイムドメイン………参照鏡を機械的に動かす必要性（＋）
　　スペクロルドメイン…参照鏡を機械的に動かす必要性（－）

　ＳＤ－ＯＣＴで可能
　　三次元スキャン…最大の長所は網膜厚測定がより正確
　　ノイズスペックル除去

　日本人の正常黄斑部網膜厚
　　男＞女
　　男：年齢に相関して減少
　　女：年齢に相関した減少なし
　　年齢・性別を考慮必要

　網膜層構造解析
　　セグメンテーション技術向上
　　網膜下層の厚み測定可
　　　NFL,GCC,IPC,INL,…
　　網膜層厚と年齢・性別には関連性あり
　　網膜内層は年齢に応じて網膜層厚↓

　スペックルノイズ
　　コヒーレント光でスキャンしたとき生じるぶつぶつの斑状物
　　減らす方法…加算平均法
　　分解能よりスペックルノイズの方が影響は大

　Eye-tracking
　　固視微動を除去

　深達性
　　水と組織の吸収特性に規定される
　　とくにＲＰＥ
　　以下のＯＣＴで脈絡膜・強膜の観察が可能に
　　EDI-OCT (Enhanced depth imaging)
　　　ＣＳＣにおける脈絡膜肥厚↑がＰＤＴで↓
　　Swept-source OCT

Ⅲ．ＯＣＴの読み方

　読影の原則
　　細胞層　低
　　　ＧＣＣ
　　　ＩＮＬ
　　　ＯＮＬ
　　繊維層　高
　　　ＲＮＦＬ
　　　ＩＰＬ
　　　ＯＰＬ
　　境界　　高
　　　ＥＬＭ
　　　ＩＳ/ＯＳまたはＩＳelipsoid
　　　ＣＯＳＴ
　　　ＲＰＥ

　アーチファクト
　　固視微動の影響
　　測定光ブロックによるシャドー
　　　網膜血管
　　　網膜出血
　　　硬性白斑

　傾斜による低反射化
　　ドルーゼン
　　ＳＲＤ
　　dome-shaped macular

　ミラーイメージ（虚像）の写り込み
　　asteroid hyalosis
　　深さ方向の感度減衰

　外網状層＝シナプス部＋ヘンレ線維層
　　傾けるとヘンレ繊維層が可視化できることあり

　疾患で見える繊維層
　　ＳＤＲ
　　ドルーゼン

　反射強度の表示法
　　病変観察には白黒がベター

　ＣＳＣ
　　ＳＲＤ内で外節が伸展…ＲＰＥに貧食されないため
　　外顆粒層薄く、ヘンレ層が見え、ブルッフ膜分離

　ＰＣＶ
　　ＳＲＤ内にfibrin塊…網膜を侵食する
　　　　　　　　　　　　光を通すのでシャドーにならない

　ｃｆ：perifoveal PVD
　　ＲＰＥ上のreticular pseudodrusen
　　reticular：網目状
　　soft drusenはＲＰＥ下なのに、ＲＰＥ上にできる

　ＲＰと後期ＡＭＤは深い関係
　　ＲＰになるとＡＭＤが両眼性になる可能性が高い

　特発性黄斑円孔
　　aptic space
　　術後、ＩＳ/ＯＳ異常の有無が視力と相関

　ＥＲＭ
　　cotton-ball（＋）→視力予後悪い
　　　ＩＳ/ＯＳとＲＰＥの間にできる

　ＤＭＥ
　　ＣＭＥやcystによりＩＳ/ＯＳが不明瞭になる

　ＤＲ
　　hyperreflective foci
　　　漏出したリポ蛋白で硬性白斑の前駆体
　　　眼底写真で写らない

Ⅳ．最先端のＯＣＴ

　補償光学（ＡＯ）
　　天体望遠鏡の解像度を↑
　　眼底では面分解能↑
　　ＰＣ－波面補正素子

　　描出可能なもの
　　　①線維束
　　　②血流動態
　　　③視細胞
　　　　　ＣＳＣ…視細胞密度↓→視力↓
　　　　　ＭＨ…術後も視細胞障害残存
　　　　　ＥＲＭ…術後も視細胞配列の乱れ不変