神経眼科外来～眼瞼の話題を中心に

眼瞼下垂
　まず疑うこと
　　急性発症の場合…眼球運動と瞳孔の観察が重要
　　　脳動脈瘤
　　　脳梗塞
　　　感染
　　　内頚動脈解離
　　１～２Ｗ以内発症の場合
　　　甲状腺眼症
　　　眼窩筋炎
　　　ＭＧ
　　　ＭＳ
　その後の治療
　　ＱＯＬ↑する治療
　　ボトックス
　　眼瞼下垂治療

　急変する２つの疾病
　　ＩＣ－ＰＣ動脈瘤
　　　片眼性眼瞼下垂
　　　複視（内転障害）
　　　瞳孔散大（動眼神経麻痺）
　　内頚動脈解離
　　　頭痛
　　　暗所での瞳孔不同（ホルネル症候群）

眼球突出
　distanceメーター
　　2～3mm以上で有意差
　
　cf:red eye ＣＣＦ
　　こめかみ等で雑音
　　caput medusae　血管の拡張
　　applanationの測定幅↑

　体位変換で眼球突出…眼窩静脈瘤
　眼球突出と高度近視…脱臼
　両眼…甲状腺眼症

眼瞼下垂
　ＭＲＤ：margin reflex distance
　　ＭＲＤ－１：角膜中心と上眼瞼縁の距離
　　ＭＲＤ－２：上眼瞼縁と下眼瞼縁の距離

　　ＭＲＤ－１＜3.50mm…眼瞼下垂
　　　　　　　＜2.00mm…31％の上方視野欠損
　　　　　　　＜1.00mm…40％の上方視野欠損
　　　　　　　＜0　　 …64％の視野欠損

　　ＭＤＲ－２…瞼裂幅
　　　あまり当てにならない
　　　三白眼…角膜下方の白目が大きく露出
　　　　瞼裂幅多だがMRD-1少

　挙瞼力
　　15mm以上で正常
　　4mm以下で不良…前頭筋吊り上げが必要

　偽眼瞼下垂…皮膚のたるみによる
　　眉毛挙上・下垂
　　ＣＣｈ
　　顔面神経麻痺

　弱視危険因子としてのＭＲＤ
　　ＭＲＤ1mm以下の眼瞼下垂

　ＣＬ
　　後天性の12％
　　最低３年以上、多くは１０年以上
　ＭＧ
　　片眼の眼瞼が動かないことも
　試験
　　テンシロンテスト
　　上方注視負荷試験
　　　上方１分間固視
　　アイステスト
　　　氷をまぶたに２分間
　　　瞼裂幅２mm以上改善で陽性
　甲状腺眼症
　　眼瞼症状で初発（まぶたの腫れ）
　　複視
　　　下直筋障害→外上転障害
　　起床時に悪い
　　疑いがあればＭＲＩ
　　上眼瞼挙筋とMuller筋の炎症
　　ケナコルト有効
　　自己抗体
　　Miklicz病との鑑別：血清IgG4

眼瞼痙攣
　眼瞼ミオキミア
　本態性眼瞼痙攣
　Meige症候群
　　半数以上がドライアイと診断されている
　　他覚所見に比べ自覚所見が強い
　　　速瞬テスト；速い瞬目ができない
　　　強瞬テスト
　開眼（開瞼）失行症
　　指であけないと開けられない

滑車神経
　上斜筋ミオキミア
　　上斜筋の異常収縮による片眼性・回旋性で律動性の異常眼球運動
　滑車神経麻痺
　　uncoverした上眼瞼の動きを見る
　　交通事故
　　30歳以降で徐々に進行する上下斜視
　　頭蓋内圧亢進に弱い

外転神経麻痺・動眼神経麻痺…画像診断が必要