ドライアイにおける炎症の考え方

ドライアイ
　日本　生理学的アプローチ
　米国　炎症・免疫学的アプローチ

Ⅰ．診断基準

　DEWS Report
　　診断基準にGold Standardはないが…
　　涙液浸透圧↑
　　眼表面の炎症
　　　TearLabにて316mOSmol/h cut off値
　コアメカニズム
　　Tear Hyperosmorality→
　　炎症→
　　上皮障害→
　　涙液層の安定性↓→
　　Tear Hyperosmorality→…

Ⅱ．炎症疾患としてのドライアイ

　ドライアイ→Inflammatory response
　　MMP-9　炎症のBiomarker
　Tear Hyperosmorality→Inflammatory response
　高張食塩水の効果は短い…それでも炎症は起こる？
　ドライアイ→Immune-based inflammation
　　高浸透圧→HLA-DR↑
　ドライアイ→Th1 response　体液性免疫
　ドライアイ→Autoreactive T-cell response
　　角膜障害→涙腺障害
　ドライアイ→Autoantibody
　　自己免疫性細胞免疫が主体だが液性も関わる
　　Chronic CD4+Tcell-mediated ocular surface autoimmune-based inflammative disease
　ＢＵＴ短縮型ドライアイ
　　ＢＵ起こるとき、下方涙液メニスカスで浸透圧の変動なし
　　ＢＵ部では浸透圧変動による炎症があるのか？
　　短時間の高浸透圧暴露でも炎症生じる
　　　ＢＵＴ短縮でも炎症か？

　治療
　　米国　Lifitegrast(ICAM-1 decoy)
　　　　　Tofacitinib(Janus kinase inhibitor)
　　日本　ジクアス
　　　　　　８割が１ヶ月で刺激感消失
　　　　　　８割が改善と評価

　ＭＧＤ
　　日本　マクロライド系
　　　　　テトラサイクリン系
　　米国　LipiFlow
　　　　　retaineMGD
　　　　　　cationic oil-in-water emulsion