前眼部感染症の診断と治療のコツ

ヘルペス
　時間差をつけて処方
　　ゾビラックスを早く切らない
　　ゾビラックス眼軟膏（５日）→ゾビラックス眼軟膏＋ステロイド点眼（リンデロン等）（２日）→ステロイドのみ（４日）

ＲＡの周辺部潰瘍
　溶け方がきれい

問診のコツ
　感染の背景を知る
　　症状（痛みの有無、進行の速度）
　　ＣＬ
　　点眼薬（とくにステロイド）
　　全身疾患
　　　アレルギー
　　　糖尿病
　　　ＲＡ
　　　抗癌剤（ＴＳ－１）
　　　他

　起炎病原体を知る
　　塗末標本＋感受性検査
　　　好中球（多核白血球）…細菌、真菌、クラミジア
　　　単核球…ウイルス
　　　好酸球…アレルギー
　　　形質細胞…クラミジア

　　　角結膜上皮細胞
　　　　多核巨細胞…ＨＳＶ、ＶＺＶ
　　　　封入体…クラミジア
　　　病原体
　　　　細菌、真菌、アメーバシスト

　融解している角膜の様子を観察
　角膜だけでなく周辺部も診る
　　眼瞼

樹枝状病変の鑑別診断
　ヘルペス
　中毒性
　ＭＰＳ
　アカントアメーバ

診断・治療のコツ
　初期は最低でも３日毎の診察
　３日間は続けて反応を診る
　念のため多種薬剤併用はやめる
　　後の判断が困難になるため

入院を要した角膜感染症
　原虫（アカントアメーバ）　60％
　カンジダ　35％
　緑膿菌　27％
　ＭＲＳＡ　25％

ＭＧＤ
　治療
　　クラリス200mg（１錠）１日１回朝食後　数ヶ月投与
　　ベストロン点眼　１日４回
　　リンデロン点眼　１日４回→経過みてフルメトロンへ
　◎麦粒腫の既往がないか聞くのがポイント

　マイボーム腺関連角膜上皮症
　　マイボーム腺感染
　　　眼表面常在菌
　　Ⅳ型アレルギー反応
　　　フリクテン（結節型）
　　　ＳＰＫ型（非結節型）

　マイボーム腺関連角膜上皮症類似疾患
　　酒さ性角膜炎
　　　酒さ
　　　　女性、25～50才以上に多い
　　　　挫創様変化
　　　皮膚疾患である酒さの合併症の一つ
　　　ＭＧＤ、眼瞼炎と関連が強い
　　治療
　　　ミノマイシン(50mg)２錠　分２
　　　クラビット点・フルメトロン点併用

トピックス
　抗生物質による治療
　　耐性微生物の増加
　　重症角膜感染の増加（混合感染、アカントアメーバ）

　ＰＤＴ
　　腫瘍性病変にも有効
　　この治療法が確立すれば耐性菌や混合感染にも有効
　　薬剤の副作用もなくなる