眼炎症疾患のマネージメント

Ⅰ．ぶどう膜炎の診断のポイント

　発生率
　　①サルコイドーシス　11％
　　②原田病　7％
　　③急性前部ぶどう膜炎　6.5％↑
　　④強膜炎　6.1％
　　⑤ヘルペス虹彩毛様体炎　4％
　　⑥ベーチェット病　3.9％↓
　　⑦細菌性眼内炎　2.5％↓
　　⑧仮面症候群　2.5％↑

　　半分は感染が原因
　　1/3は原因不明

　日本
　　三大ぶどう膜炎25％→20％に減少
　　感染症多様化
　　原因不明1/3

　ぶどう膜炎採血セット
　　スクリーニング用…これだけで診断に至ることはむしろまれ
　　体調チェック用
　　免疫異常スクリーニング用
　　感染症スクリーニング用

　検査のポイント
　　①最高出現率のサルコイドーシスを見逃さない
　　　　ＢＨＬ…胸部レントゲン
　　　　ＡＣＥ
　　　　ツ反
　　　　Ｃａ値
　　②ステロイド抵抗性なら生検してみる
　　　　前房穿刺、硝子体生検…細胞診でしか分らないことがある
　　　　さらにＰＣＲ、抗体検査へ

Ⅱ．ぶどう膜炎の治療のポイント

　主たる目的は過剰な眼局所炎症の抑制
　　合併症の予防
　　不可逆的な機能障害の回避
　　「対処療法」以上でも以下でもない
　　引き際（エンドポイント）を明確に

　基本
　　ステロイド局所投与＋散瞳剤

　補助治療
　　１．全身薬物治療
　　　１)ステロイド全身投与
　　　　　基本的に慎重に
　　　　　使用する場合は十分量を
　　　　　適応：原田病
　　　　　相対適応：サルコイドーシス（ＴＡテノン嚢下注、硝子体手術もあり）
　　　　　慎重：原因不明、感染性
　　　２)免疫抑制剤（シクロスポリン）：「ネオーラル」
　　　　　ベーチェット病およびその他の非感染性ぶどう膜炎に対し、併用によりステロイドの全身投与量減少の可能性
　　　３)生物製剤
　　　　　インフリキシマブ（レミケード）…点滴
　　　　　　２Ｗ、６Ｗ、１４Ｗ、以後８Ｗ毎
　　　　　アダリムマブ（ヒュミラ）…注射薬
　　　　　エタネルセプト（エンブレル）
　　　　　　自己注射可
　　　　　　ベーチェット病以外のぶどう膜炎も対象
　　　　　　長期投与で効かなくなってくる
　　　　　　非常に高価で医療経済を圧迫

　　２．外科的治療
　　　１)白内障手術
　　　　　①posterior synechia
　　　　　②チン氏帯
　　　　　③術後炎症と視覚↑眼底検査可能化とのリスクとベネフィットを秤にかける
　　　２)硝子体手術
　　　　　確実に適応は拡大している
　　　　　続発性ＰＶＲ
　　　　　遅延性サルコイドーシス（黄斑浮腫、硝子体混濁）
　　　　　仮面症候群
　　　３)チューブシャント術
　　　　　ぶどう膜炎に続発する緑内障…難治性