フェムトセカンドレーザーＬＡＳＩＫとエキシマレーザーに依存しない屈折矯正手術

角膜実質
　コラーゲン
　プロテオグリカン

フラップを作らないＰＲＫ

　角膜表層欠損後実質のアポトーシス
　創傷治癒過程でのコラーゲン復位
　　正常　Ⅰ型コラーゲン
　　創傷治癒後　Ⅳ型コラーゲン
　ＬＡＳＩＫと異なりＰＲＫでは組織の瘢痕収縮が起こる
　　上皮の厚さを取り戻そうと創傷後上皮の厚みを増す
　平滑筋型アクチンの出現
　　筋線維芽細胞…実質細胞の活性化
　　角膜実質細胞の分裂・アポトーシス
　　　ＰＲＫ＞ＬＡＳＩＫ

ＬＡＳＩＫ

　合併症
　　flap trouble
　　　free cap
　　　button hole
　　　dislocation of the flap by injury
　　感染症
　　ＤＬＫ（Diffuse lamellar keratitis）
　　ectasis
　　regression

フェムトセカンドレーザー

　光切断 photodisruption
　　マイクロ秒＞ナノ秒＞ピコ秒＞フェムト秒＞アト秒
　　　Nd:YAGレーザー…ナノ秒
　　短時間に照射されるレーザー
　　熱変性を起こさない

　臨床応用
　　ＬＡＳＩＫフラップ作成
　　角膜移植
　　ＩＣＲトンネルカット
　　老視矯正
　　ＡＫ、ＣＲＩ
　　ｒｅＬｅｘ（ＦＬＥＸとＳＭＩＬＥ）

　原理
　　レーザーパルス波の焦点を絞る
　　　　↓
　　プラズマ爆発
　　　　↓
　　空洞を連結

　　角膜実質の蒸散は中央と周辺で不均一

　術中合併症
　　サクションロス
　　サイドカットからの出血
　　一時的なガス混濁

　短所
　　ＬＡＳＩＫではフラップのセンタリングはだいたいで良いが、フェムトでは瞼裂が狭いとサクションをかけられない

　長所
　　ＬＡＳＩＫの合併症である以下が少ない
　　　晩発性の鈍的外傷によるフラップの剥離
　　　三叉神経破壊による知覚鈍磨→ドライアイ、創傷遅延

　ＲｅＬＥＸ
　　次世代の屈折矯正視力
　　　フェムトセカンドレーザーによるlenticule作成