近視眼の緑内障

疫学
　強度近視の視野障害発症は２０才早い？

Ⅰ.病態
　強度近視
　　固視点近傍暗点が出現しやすい
　　乳頭黄斑線維が通る篩状板耳側での障害機転あり？

　傾斜乳頭
　　１.篩状板の異常
　　　①篩状板菲薄化
　　　②後方偏位
　　　③欠損
　　　　　ＤＨ、長い眼軸と相関
　　　　　ＮＦＬＤと対応する篩状板欠損（ＡＰＯＮ）
　　　　　tensile strain
　　　　　　眼圧↑→引張ひずみ↑→篩状板欠損
　　２.篩状板以外の異常
　　　①強膜変形
　　　　　ＯＣＴでRidge角度急峻化

Ⅱ.ＯＣＴによる画像診断
　問題点
　　正常眼の測定値に大きな幅がある
　　最大は最少の２倍

　　緑内障に特徴的な視野障害とＯＣＴの局所障害（上下対称性のくずれ）の一致が重要

　正常
　　網膜各層は上下対称性を維持
　異常
　　ＲＮＦＬとＧＣＬの菲薄化を見つける
　　視野異常に対応するＲＮＦＬとＧＣＬ

　確率マップ…ＧＣＬ
　　ｃｐＲＮＦＬへの近視の影響
　　　強度近視では確率マップが正常と異なる（偏位）
　　ＧＣＬは強度近視でも役立つ
　　　強度近視でも上下対称性を維持

　ＰＰＧ
　　ＮＦＬＤやＤＨとの対応

Ⅲ.強度近視の治療
　対象
　　若年で進行性の中心視野障害
　　濾過手術後で低眼圧黄斑症を回避