コンタクトレンズ装用者の角膜浸潤を見極める

プロローグ

　混濁…虹彩反帰法で観察が有効
　　1.浸潤…活動性がある
　　　①感染性
　　　　　角膜中央部
　　　　　単発
　　　　　円形
　　　②非感染性
　　　　　角膜周辺部
　　　　　多発性
　　　　　輪部に平行な楕円形
　　　　　◎境界鮮明（とくに角膜中央側）
　　2.瘢痕…活動が終わっている

　cf：虹彩反帰法が観察有効なもの
　　　　浮腫
　　　　上皮欠損
　　　　前房内細胞
　　　　ＫＰｓ、前房蓄膿

Ⅰ．ＣＬ装用者の角膜浸潤

　特徴
　　①病巣以外に広範囲に及ぶスリガラス状の浸潤
　　②複数の感染病巣…非ＣＬの場合と異なる

　ＣＬ装用者の角膜浸潤≠感染症
　　純粋な免疫反応～免疫反応と感染の混合～純粋な感染と幅がある
　　　通称"contact lens-induced acute red eye(CLARE)"…感染と言うよりＣＬ汚れによる免疫反応
　　　ＣＬ上の真菌による浸潤は角膜内に感染を成立させない
　　治療
　　　抗菌点眼（＋）＋ステロイド点眼（－）から開始
　　　２～３日経過観察し、やや改善すれば
　　　感染（－）なのでステロイド点眼を開始

　カラーコンタクト
　　色素そのものによる機械的刺激
　　酸素透過性悪い、粗悪なレンズあり
　　色の効果を出すためサイズが大きいものあり
　　　周辺部～結膜に及ぶ上皮障害
　　角膜全面～結膜に及ぶ急性の上皮浮腫・剥離→上皮の”脱落”
　　　…酸素不足による？

　　カラコンとＣＬ上の細菌に角膜障害は複雑
　　　カラコン…広範囲にわたる表層性浸潤
　　　ＣＬ細菌…広範囲にわたる上皮浮腫・剥離

Ⅱ．コンタクトレンズ装用者の重症の角膜感染症

　入院を要するもの（全国調査）
　　１.26％が20歳代以下

　　２.レンズの種類
　　　　２Ｗ　　　56％
　　　　１～３Ｍ　16％
　　　　１ＤＡＹ　 7％（半数は再使用）
　　　　カラー　　 5％
　　　　ハード　　 5％
　　　　１Ｗ連続　 1％
　　　　オルソ　　 0.6％

　　　　２Ｗと１～３Ｍ交換レンズはハイリスク

　　３.菌の種類
　　　　２大起炎菌
　　　　　緑膿菌　　　　　　70％
　　　　　　治療の主なターゲットにする
　　　　　アカントアメーバ　56％
　　　　　　2008、2009年をピークに減少中
　　　　　　カラコンの流行とともに復活もありえる？

　　４.月別
　　　　総合すると夏に多発
　　　　　緑膿菌…夏（季節性）
　　　　　アカントアメーバ…非季節性

　　５.消毒剤
　　　　種類
　　　　　ほとんどがＭＰＳ
　　　　　過酸化水素　6％
　　　　　煮沸　0.4％

　　　　消毒頻度
　　　　　毎日洗うと感染↓
　　　　　定期的に洗うと感染↓

　　　　温度のよる菌の増殖とＭＰＳの効果
　　　　　コンセプト、ファーストケア
　　　　　　いずれの温度でも充分な消毒効果
　　　　　ＭＰＳ
　　　　　　温度が高いとある程度消毒効果が高まる
　　　　　　細菌培養で温度が高いと菌増殖↑
　　　　　　総合すると
　　　　　　　温度上昇による菌増殖＞温度上昇によるＭＰＳの消毒効果

Ⅲ．緑膿菌性角膜炎

　緑膿菌
　　水さえあれば生きていける
　　　水周りに存在
　　　院内感染の主要起炎菌
　　接着性が高い
　　　比較的健常な角膜に感染しうる
　　エラスターゼ・プロテアーゼなどの酵素を放出
　　　角膜浮腫・融解など激しい臨床所見

　緑膿菌性角膜炎
　　融解傾向の強い病変
　　病巣周辺の角膜浮腫の範囲が広い
　　円板状の病巣
　　初期治療
　　　ニューキノロン＋アミノグルコシド頻回点眼
　　　よく反応する
　　　翌日には減少して、約１週間で瘢痕化
　　　アミノグルコシド点眼は早めに減量
　　　　２～３日後から減量し、７～１０日で中止
　　　　長期使うと上皮障害
　　　その後、ニューキノロンをゆっくり切っていく
　　治療の２つのゴール
　　　①起炎菌を消滅させる
　　　②視機能を回復させる…長期を要し、角膜移植も

　　初期のパターン①
　　　最初は小さな病巣から始まる
　　　　不整形、”棘状”の辺縁
　　　　病巣が拡大し円板状に
　　　　　数時間単位で拡大
　　初期のパターン②
　　　病巣の拡大なし
　　　周囲の角膜浮腫
　　　毛様・結膜充血
　　　視力低下（1.2→手動弁）…一旦どんと悪くなる

　　ＡＡＯの細菌性角膜炎に対する治療の見解
　　　治療開始48時間以内に改善がなければ再考
　　　ただし、緑膿菌等のグラム陰性桿菌は炎症の増悪を見せることあり…ムンテラが必要

　　棘状（この時点で治療すれば増悪せず回復）→円板状→（ニューキノロン＋アミノグルコシド治療）→一見増悪