緑内障のテーラーメイド医療

テーラーメイド治療 Tailor-made medicine＝個別化治療 Personalized medicine
　治療法・治療時期に関するテーラーメイド治療
　薬物応答を考慮したテーラーメイド治療

眼圧下降の重要性
　目標眼圧の達成率高いと、視野欠損スコア変化良い

緑内障薬物この３年
　１）配合剤登場
　２）ラタノプロスト特許終了
　３）アイファガン登場

薬物治療の考え方
　目標眼圧設定して効果を見る
　The earlier, the better

点眼１剤目いつやるか？
　考慮すべき因子
　　病期
　　無治療眼圧レベル
　　　高眼圧はＰＯＡＧになるリスク↑
　　年齢
　　他眼
　　家族歴
　　その他
　　角膜厚
　　　薄くなるほどリスク↑
　　Ｃ/Ｄ比

　５年後の発症予測式に関わる因子の係数
　　年齢　　0.02
　　眼圧　　 0.10
　　ＰＳＤ　 1.12（大）
　　ＣＣＴ　 0.02
　　Ｃ/Ｄ比　2.78（大）

視神経乳頭の形態
　laminar dot sign
　halo
　bayoneting
　thinnig of the rim
　DH
　PPA

点眼２剤目いつやるか？
　多剤併用
　初期（MD＞-6dB）でも

乳頭欠損の方向
　下方はＱＯＬにとって重要

薬物治療の増加と問題点
　①海外データ
　②どのくらい患者さんが受入れられるか（しみる等）
　③手術時期が難しくなる

点眼薬に対する反応
　①眼底の血流の測定
　　　ＰＧｓ：投与後血流↑
　②眼圧↓
　③乳頭の血流の変化
　　　ブリモジニン：あまり変化なし
　　　ＰＧｓ：変化大

Pharmacogenomincs
　薬に対する反応が違う
　ゲノムの情報
　一塩基多型　0.1％存在
　23 and Me
　　99＄で「自分のＤＮＡ分析」可能
　　病気のリスク、祖先の情報

　受容体の遺伝子多型
　　β遮断剤
　　　long term drift
　　　"short time escape"
　　　"timolol holiday"
　　　ゆっくり眼圧上昇や無効例
　　ＰＧｓ
　　　ＦＰ受容体
　　　乳頭血流量の反応が違う

　展望１
　　緑内障病態のクラスター化
　　　個別化医療（⇔標準医療）
　　　適切な治療を該当する患者に行う
　展望２
　　発症前・初期緑内障に対する早期の介入
　　ＰＰＧのリスク判定・進行予測
　　薬剤選択、進行予防