よくみる眼瞼腫瘍の診断と治療

１．発生頻度
　大学病院では
　　悪性３割
　　高齢になるほど悪性の頻度↑

　良性
　　◎母斑
　　○脂漏性角化症
　　　乳頭腫
　　　粉瘤
　　　血管腫
　　　肉芽腫

　　　◎と○だけで1/2
　　　全部入れると８割

　悪性
　　◎基底細胞癌　４割
　　◎脂腺腫　　　４割
　　　扁平上皮癌　１割
　　　ＭＡＬＴリンパ腫

　脂腺癌
　　diffuse type…5％　見逃しやすいので注意
　　nodular type…95％
　　papillomatous type
　　
　　いつまでも治らない霰粒腫・眼瞼炎は注意！

２．発生部位

　　　　　　　　　　　　　良性　　　　　　　悪性
　眼瞼縁　　　　　　母斑　　　　　　　基底細胞癌
　眼瞼縁付近　　　脂漏性角化症　扁平細胞癌
　瞼板から発生　　（霰粒腫）　　　　脂腺癌

　母斑
　　光沢あり
　　表面つるつる
　　睫毛あり
　　瞼縁に多い

　脂漏性角化症
　　光沢なし
　　表面ざらざら
　　中心潰瘍なし
　　瞼縁付近

　基底細胞癌
　　下眼瞼縁
　　潰瘍、出血
　　黒色が多いが、白色もある
　　転移はあまりない

　脂腺癌
　　白～黄
　　硬い
　　上眼瞼
　　転移あり
　　ほとんどマイボーム腺から発生

　扁平上皮癌
　　頻度少ない
　　硬い
　　結節・浸潤
　　瞼縁付近

　脂腺腺腫
　脂腺過形成
　　眼瞼の良性腫瘍

　血管腫
　　眼瞼付近の皮膚

　黄色腫
　　高コレステロール血症
　
　メルケル細胞癌
　　皮膚から発生

　乳頭腫
　　涙丘など
　　Papilloma virus

　類表皮嚢胞

　粉瘤

　悪性黒色腫
　　皮膚・結膜あらゆるところ

　
　良性と悪性の鑑別診断
　　良性
　　　毛
　　　光沢あり
　　悪性
　　　睫毛脱落
　　　いびつな血管侵入
　　　潰瘍
　　　出血
　　　境界が不明瞭

３．外科治療

　良性
　　10mmまで→開放療法 Open treatment（切りっ放し）
　　　ただし、瞼縁、涙点は考慮必要
　　10mm以上で、瞼縁から離れている場合
　　　紡錘型切除
　　　局所皮弁
　　　　①菱形皮弁
　　　　②Duformental flap
　　　　③ＶＹ前進皮弁

　悪性
　　上眼瞼：眼瞼の1/3より小さい→単純縫縮
　　下眼瞼：眼瞼の1/2より小さい→単純縫縮
　　それ以上大きい→粘膜移植、局所皮弁、移植等