アレルギー性結膜疾患の治療戦略

アレルギー性結膜疾患の分類
　増殖性変化（－）
　　①アレルギー性結膜炎
　　②アトピー性角結膜炎
　増殖性変化（＋）
　　③春季カタル
　　　アトピー性角結膜炎
　　④巨大乳頭結膜炎

　予後
　　①…良
　　②③…角膜病変を伴い不良

Ⅰ型アレルギーの即時相と遅発相
　即時相
　　マスト細胞が脱顆粒
　　ヒスタミン、ＰＧＤ２、ロイコトルエン
　　掻痒感、充血、浮腫
　　アレルギー性結膜炎
　遅発相
　　T cell→好酸球が脱顆粒
　　ＥＰＯ、ＭＢＰ、ＥＣＰ
　　炎症細胞の浸潤により角膜上皮障害
　　春季カタル、アトピー性角結膜炎

季節性アレルギー性結膜炎
　眼脂…白色、糸を引く
　　細菌性…黄色、ねばつく
　　ウイルス性…眼がくっつく
　好酸球（＋）
　治療
　　第一選択　抗アレルギー点眼…Ⅰ型アレルギーに有効、副作用なし
　　花粉が多い、症状悪化ならステロイド点眼

抗アレルギー点眼液
　メディエーター抑制剤
　　ザジテン…pH4.8～5.8　水に溶けにくいので酸性液
　　リボスチン…pH6.0～8.0　懸濁液
　　　　　　　　点眼15分後から有効
　　　　　　　　　リザベンに比べ効果発現が早い
　　パタノール…pH7.0　水に溶けやすい
　Ｈ１拮抗剤…早く効く

花粉症初期療法
　効果に個人差あり
　症状↓発現期間↓
　高感受性群：少しの花粉で反応→初期治療向き
　大量飛散の予測、ワンランクアップ→より多くの人に
　飛散開始日：1cm2あたりに花粉1個が２日連続して観察
　　しかし、1cm2あたり１個とは、1m2あたり１万個！
　初期治療は認知度不十分だが効果は88％
　年明け頃から抗アレルギー剤開始、１日２回でも継続すれば効果
　花粉症飛散すれば４回へ

花粉飛散時期の治療
　アレルギー性結膜炎
　　抗アレルギー点眼・抗アレルギー剤内服とくに有効
　　局所ステロイド・抗アレルギー剤内服とくに有効

　　内服は妊娠初期には使用しない

　普通の眼鏡装用で花粉が入る量が1/3に減少
　マスク（立体型、毎日取り替える）も有効
　市販薬
　　添加物…付け心地よくするため
　　防腐剤…高濃度
　　　→いずれも接触皮膚炎の可能性を高める
　ＳＣＬの上からの点眼
　　イオン性ＳＣＬにザジテン点眼でfoldがみられた
　　点眼液とレンズの相性がある

春季カタル
　石垣状乳頭増殖→組織障害蛋白
　輪部結膜堤防状隆起
　巨大乳頭：リモデリング
　角膜障害
　　ＳＰＫ
　　落屑様ＳＰＫ
　　シールド潰瘍
　男性73％　若年者に多い
　左右差はよくある
　治療
　　免疫抑制剤（抗カルシニューリン作用）
　　　パピロックミニ…短期間では改善しないが１ヶ月くらいで改善
　　　　　　　　　　　３ヶ月とか半年とか続けることが大事
　　　タリムス…短期に改善
　　　　　　　　重症、急性増悪、アトピー性眼瞼炎合併にはタリムス
　　　　　　　　抗アレルギー剤との併用治療が有効
　　　副作用
　　　　感染症（とくにヘルペス）の悪化がありうる
　　　　　眼瞼ヘルペスの既往に注意
　　　　アトピー性皮膚炎でリスクが２倍になる
　　　　角膜ヘルペスが生じればステロイド、免抑は中止

アトピー性角結膜炎
　臨床所見にバリエーション多い
　ステロイド眼軟膏
　　フラジオマイシン含有→接触性皮膚炎を起こしやすい
　　プレドニン眼軟膏は非含有
　　指に薄く伸ばし鏡を見ながら