眼窩疾患に対する治療について

Ⅰ．非特異的眼窩炎症

非特異的眼窩炎症
　特発性眼窩炎症（眼窩炎症性偽腫瘍）
　　様々なタイプがある
　　　anterior type
　　　diffuse type
　　　apical type
　　　lacrimal type
　　　myopic type
　　眼瞼腫脹
　　　眼瞼下垂を伴わない
　　　ＭＲＩで脂肪に炎症
　　眼瞼挙筋にも炎症が及ぶことあり
　　眼瞼溝が浅くなる
　　治療
　　　ステロイド著効
　　　無治療で治ることあり
　　　よく再発
　　治療指針
　　　臨床所見（炎症所見）、画像所見（副鼻腔との連続性を否定）から診断
　　　抗生物質の有効性を否定
　　　経過観察
　　　＞ステロイド内服
　　　＞＞トリアムシノロン局所注射
　　　＞＞手術
　　　＞＞メトトレキセレート内服（リウマチに準じて）
　　　＞＞放射線療法

Ⅱ．特異的眼窩炎症

バセドウ病眼症
　眼科に特異的な自己免疫疾患
　眼瞼腫脹、眼球突出、両眼上転障害、複視
　ＭＲＩ：眼窩炎症

　バセドウ病
　　２つの主な標的ターゲット
　　　甲状腺→甲状腺機能亢進症
　　　　　　　甲状腺腫
　　　眼窩組織→バセドウ病眼症
　
　自然経過
　　Wirersingaの仮説による活動性より遅れた経過(Fundeの曲線）
　　ピークを超えても０には戻らず
　　組織：筋肉→脂肪に変質
　　終わる病気

　ＣＡＳ(clinical activity score)よりもＭＲＩの方が診断的価値が高い
　　ＭＲＩで繊維化と脂肪変性

　治療
　　繊維化なし→内科的治療
　　　ＴＡ眼窩内注射
　　　ステロイドパルス療法
　　　放射線療法
　　繊維化・脂肪変性あり→外科的治療
　　　斜視
　　　眼瞼
　　　前部脂肪

　　パルス療法の副作用
　　　心停止
　　　消化性潰瘍穿孔
　　　劇症肝炎
　　　重症感染症

　　手術
　　　眼窩減圧術等…視神経症、眼球突出
　　　上前部眼窩脂肪除去
　　　ミューラー筋切除術＋眼瞼矯正術

リンパ増殖性病変

　Ｂ細胞リンパ球の生活史
　
　　骨髄：遺伝子再構成
　　　↓
　　外套層 mantle layer→●マントル細胞リンパ腫

　　胚中心→●濾胞性リンパ腫
　　　↓遺伝性変異
　　辺縁帯 marginal zone→●ＭＡＬＴリンパ腫
　　　↓
　　形質細胞→●骨髄腫
　　　↓
　　抗体産生

　Ｂ細胞リンパ腫の鑑別
　　　　　　　細胞表面マーカー　死亡
　　　　　　　CD5 　CD10　CD30
　　マントル　 ○　　×　　○　　無
　　濾胞性　　×　　○　　○　　有
　　ＭＡＬＴ　　×　　×　　○　　有

　　　マントル→ＭＡＬＴとリンパ球の成熟度が高くなる
　
　リンパ腫の診断
　　病理
　　遺伝子再構成…サザンプロット法
　　染色体検査…G-banding、染色体転座
　　フローサイトメトリー…CD5,CD10,CD30

　リンパ腫の治療
　　結膜ＭＡＬＴリンパ腫…切除、冷凍凝固
　　放射線治療、化学療法…専門他科に依頼