加齢黄斑変性の診断と抗ＶＥＧＦ治療

失明原因
　1.緑内障
　2.糖尿病網膜症
　3.網膜色素変性症
　4.加齢黄斑変性
　5.視神経萎縮
　6.高度近視

加齢黄斑変性の疫学
　白人＞黒人
　白人では　男＞女

non-responder
　現在　3.25倍
　過去　1.28倍

分類
　1.前駆病変
　　　軟性ドルーゼン、ＰＥ異常
　　　ＡＭＤ発症率６倍
　2.加齢黄斑変性
　　　1）滲出型
　　　　　特殊型…ＰＣＶ、ＲＡＰ
　　　2）萎縮型
　　　　　自発蛍光
　　　　　　萎縮に一致した自家蛍光シグナル消失
　　　　　外層消失・菲薄化…脈絡膜反射↑

予後
　抗ＶＥＧＦ剤により失明率半減

滲出型以外の治療
　前駆病変→経過観察
　萎縮型→ライフスタイル、食事、AREDSによるサプリ

滲出型の治療…抗ＶＥＧＦ剤の維持期での使い方
　維持期
　　定期的　proactive、毎月投与の治療が効果はベスト
　　ＰＲＮ　毎月来院、悪化時投与…毎月投与と効果はほぼ同等
　　Treat & extend　治療から２～３ヵ月後再診…エビデンスはまだ少ない

　PIER TEST
　　ラニビズマブ３ヶ月毎投与では不十分
　
　SUSTAIN TEST
　　毎月投与＞毎月観察＋ＰＲＮ＞３ヶ月毎投与

　HARBOR TEST
　　毎月投与≒毎月観察＋ＰＲＮ

　HORIZON TEST
　　長期にわたる投与が必要

　SEVEN-UP
　　長期フォロー７年
　　計画的治療はずれると視力悪化

　VIEW TEST
　　Trap-Eye（アフリベルセプト）
　　　ラニビスマブと同等の効果
　　スイッチで奏功
　　抗ＶＥＧＦ剤投与期間を延長できるが、２ヶ月毎投与

　Trap-Eye（アフリベルセプト）
　　ノンレスポンダーあり
　　反応低下（タキフィラキシー）あり