ＲＶＯに対する抗ＶＥＧＦ剤の実際の使い方

まずは使ってみる症例
　下記以外のすべて
　　自然寛解を期待
　　血管炎型
　　最近の脳梗塞・心筋梗塞の既往歴
　　　最近とは３Ｍ？６Ｍ？

しつこく使わない症例１
　浮腫がひかない症例
　視力改善しない症例

自然寛解期待できる症例
　視力　0.60以上
　　視力0.6～0.8　自然寛解も多いが悪化もある
　　希望あればすぐ治療
　　　効果はほぼ確実
　　　仕事をしている人は喜ぶ→積極的投与
　　希望がなければ
　　　改善傾向あるか２～３Ｍ様子をみる
　　　不変でも治療
　小さい病変
　　視力0.6未満でも
　耳側から回り込むＢＲＶＯ
　数ヶ月たち乳頭上に側副血行路

血管炎型
　乳頭血管炎
　　ＣＲＶＯ
　　若年者
　　高血圧、動脈硬化（－）
　　ＦＡで乳頭から漏出

発症時期、年齢、虚血・非虚血、範囲等を問わない
　発症時期　早すぎ
　　短所　自然寛解にも投与
　　長所　早期に視力改善
　発症時期　遅すぎ
　　短所　症状固定に投与してしまう
　　長所　視力改善が得られることも

しつこく使わない症例２
　非反応例　発症は２年以上、虚血型等
　　新生血管発症予防
　　　ＦＡで虚血が強ければ光凝固

　　ＢＲＶＯ
　　　BRVO test
　　　　約４割が無効
　　ＣＲＶＯ
　　　CRUISE test
　　　　約半数が無効
　　　　1/3　0.25以上
　　　　1/2　不変
　　　　２割は２段階改善（ただし0.2→0.3）

　　　BRVO & CRUISE test　12Ｍの効果
　　　　8.5～9.5回/年注射しても
　　　　　ＢＲＶＯ　効果続くが　0.25→0.55
　　　　　ＣＲＶＯ　効果続くが　0.2 →0.4

しつこく使わない症例３
　浮腫ひくけど視力改善しない症例
　浮腫がひかない症例
　ほとんど反応しない症例
　反応するが再燃（一番多い）
　　再投与の基準
　　　ＯＣＴ
　　　　一定値以上　250μm
　　　　前回に比べ増加　10％、20％
　　　視力
　　　　前回に比べ悪化　１段階、２段階

　　　初期　１年目　ＯＣＴ基準
　　　　　　２年目以降　視力基準　
　　　晩期　浮腫が変化しても視力は不変のことがある

投与方法
　導入期　視力・浮腫に関わらず、最初の３ヶ月は連続
　ＰＲＮ
　プロアクティブ
　　ＰＲＮ＋３ヶ月毎定期投与

ルセンティス
　添付文書
　　３？ヶ月＋ＰＲＮ
　　　安定するまで毎月投与
　私見
　　１ヶ月＋ＰＲＮ
　　　ＡＭＤと違い不可逆性変化少ない

診療間隔
　定期
　　１年まで毎月
　　２年以降
　　　ＢＲＶＯ　２～３ヶ月毎
　　　ＣＲＶＯ　１～２ヶ月毎
　　３年以降
　　　３ヶ月毎

Horizontal study
　１年後の経過
　　ＢＲＶＯ　不変
　　ＣＲＶＯ　悪化…３ヶ月毎では少ない
　私見
　　１年まで毎月
　　２年以降　Treat and extend（２週間ずつ増やす）

いつまで投与（私見）
　１年まで　ＯＣＴ基準でＰＲＮ
　２年以降　局所ＰＣ考慮
　　　　　　視力低下ないなら投与しない

治療方針（私見）
　視力0.9以上→経過
　ほぼ全例→とりあえず１回ルセンティス
　ＩＶＲ反応悪い→ＢＲＶＯ　ＳＴＴＡ
　　　　　　　　　ＣＲＶＯ　ｔＰＡ＋ＴＡ
　ルベオーシス（＋）→ルセンティス＋ＰＣ
　ＣＲＶＯに対するＰＣ
　　適応　虚血型のみ
　　　20～30％　大半はＰＣ不要