流涙症を極める

流涙症
　自覚所見
　　下方視でかすむ、見えにくい
　　ごろごろ等様々な症状

　　視力0.5と同様、ドライアイよりつらい
　
　有病率
　　白内障の人１６人に１人
　　ＰＯＡＧの２倍

病態
　涙があふれる epiphora≠涙道疾患（排泄の異常）

　涙の分泌量↑
　　神経原性
　　　刺激性
　　　　眼瞼内反症
　　　　ＭＧＤ、涙液蒸発型ＤＥ
　　　　炎症性（結膜炎、ＬＷＳ等）
　　排泄
　　　ポンプの異常
　　　　眼瞼下垂…多い
　　　　眼瞼外反
　　　　顔面神経麻痺
　　　　ＣＣｈ
　　　　水路の異常(Mechanical?）
　　　　　加齢
　　　　　薬（Ｓ－１、ミドリンＰ、サンピロ）
　　　　　異物
　　　　　プール
　　　　　女性ホルモン

診断
　通水テスト…直針がおすすめ
　Dye disappearance test(DDT)
　　フルオレセイン消失試験（５分）
　　小児に有効
　　疑陽性5％
　涙道内視鏡

治療
　涙点　チューブ
　涙小管　チューブまたはＤＣＲ
　涙嚢以下　チューブまたはＤＣＲ

　チューブとＤＣＲの選択
　　明確なプロトコールなし
　　涙嚢炎（－）→ＳＩ
　　涙嚢炎（＋）→ＤＣＲ

問題点
　重症涙小管閉塞…治療困難
　　涙小管断裂→すぐ再建
　　Ｓ－１（抗癌剤）→予防的にＳＩ