近視性脈絡膜新生血管の診断と治療

０．Introduction
　強度近視は大きな失明原因
　　緑内障、ＤＲ、強度近視、ＡＭＤと続く

　易学
　　Myopic maculopathy
　　　日本人の1.7％
　　　高齢、女性が危険因子

Ⅰ．ＣＭＶの特徴
　中高年、女性に多い
　50歳以下のＣＮＶの60％
　　第２のＣＮＶの原因
　30％は８年以内に両眼発症

　女性に多い（3/4）
　６０才代でピーク
　１０、２０才代でもあり
　視力は0.1未満が多いがどの視力もあり得る
　長期予後は悪い…萎縮性変化

　Lacquer crack　
　　ＰＥ、ブルッフ膜に割れ目
　　これがあるから必ずしもＣＮＶにならない

　脈絡膜が菲薄化
　　ＣＮＶの一つの要因

　中心窩脈絡膜循環遅延

　眼球形状変化
　　　↓
　Lacquer crack
　　　↓↑
　中心窩脈絡膜異常?
　循環遅延・菲薄化
　　　↓
　ＶＥＧＦ
　　　↓
　mCNV発症

　上記に10～30年を要す

Ⅱ．診断のコツ
　ＯＣＴ　ＳＲＦ/ＣＮＶ
　　網膜下液にフィブリン
　ＦＡ・ＩＡ　dark rim
　　眼底出血なら病院紹介必要
　ｍＣＮＶ：ほとんどclassic type
　　　　　　小さな隆起性病変を伴う

　ｃｆ：
　　単純出血
　　　ＯＣＴ：ＳＲＦなし、均一形状→経過観察

　網膜下出血の鑑別診断
　　ＣＮＶ
　　　中高年
　　　ＣＮＶ（＋）
　　　ＯＣＴ：不均一
　　　　　　　ＳＲＦ（＋）
　　　変視を訴える
　　　視力予後不良
　　単純出血
　　　若年
　　　Lacquer crack（＋）
　　　ＯＣＴ：均一
　　　　　　　ＳＲＦ（－）
　　　暗点を訴える
　　　視力予後良好

　ｃｆ：
　　ＳＲＦのみ（＋）
　　　Dome-shaped macula
　　　　慢性的な循環不全

Ⅲ．治療
　治療の歴史
　　ＰＣ…悪化
　　硝子体手術…ＣＮＶ抜去
　　　　　　　　長期予後不良
　　ＰＤＴ…してはいけない
　　アバスチン…著効だが適応なし
　　ルセンティス…適応あり

　RADIENCE Study
　　ルセンティス投与する限り視力改善
　　ＰＤＴで視力低下→ルセンティスにスイッチで視力上がるが、最初からルセンティス投与より視力改善は劣る
　　中心領域網膜厚
　　　ルセンティスで↓
　　　ＰＤＴで不良

　できるだけ早く治療が望ましい
　ルセンティス
　　適応例
　　　新鮮例、ＳＲＦ（＋）
　　非適応例
　　　６ヶ月の視力低下
　　　ＯＣＴでＳＲＦ（－）
　　　既に囲い込み
　　　耳側に萎縮性病変

Ⅳ．フォローアップと注意点
　ｍＣＮＶ再発
　　６Ｍ～１Ｙで多い（それ以下も以上もあり得る）
　　アバスチン２～３Ｍ投与で消失
　RADIENCE Study
　　ラニビズマブ投与回数
　　　複数回が多い
　　　１ヶ月毎３回＋ＰＲＮ
　１～３Ｍ毎にずっと経過観察必要