ＡＭＤの予防戦略

Ⅰ．前駆病変

　ＲＰＥに加齢によりリポフスチン蓄積し、ＲＰＥ下にドルーゼン発生

　色素脱出　RPE line不整、IS/OS line断裂
　色素沈着　　　　　　　〃
　色素むら　　　　　　　〃
　serous PED　１乳頭径未満（１乳頭径以上は本格病変）
　　内部無反射のＲＰＥのドーム状隆起

　軟性ドルーゼン
　　直径63μm（乳頭縁での静脈直径126μmの1/2）以上の軟性ドルーゼン１個以上
　　→前駆病変と診断可能
　　ＯＣＴ
　　　内部反射を伴ったＲＰＥのドーム状隆起
　　　IS/OS line不明瞭化

　　進行するので問題
　　　小さいドルーゼン
　　　　　↓
　　　大きいドルーゼン
　　　　　↓
　　　色素沈着
　　　　　↓
　　　萎縮………血管新生→ＣＮＶ→滲出型
　　　色素脱出
　　　　　↓
　　　地図状萎縮→萎縮型

　　ドルーゼンのてっぺんの色素沈着
　　　ＣＮＶ発生のサインになりうる
　　集簇性軟性ドルーゼン
　　　ＲＡＰの危険因子

　萎縮型ＡＭＤ
　　診断基準
　　　境界明瞭な地図状萎縮（ＧＡ）
　　ＧＡ→ＣＮＶ発生頻度はかなり高い
　　　萎縮型でもＣＮＶ発生ありうるので観察必要
　　中心窩外ＧＡ…治療の対象

　Reticular pseudodrusen
　　点々としたドルーゼン
　　日本人のＡＭＤ患者の10～20％
　　ＣＮＶ発生しやすい
　　80才以上に多い
　　ＲＡＰに多い（50～80％）

Ⅱ．予防
　１．経過観察の重要性
　　　　早期ＡＭＤ…前駆病変
　　　　　無症状→６～２４Ｍ間隔
　　　　　ＣＮＶ（＋）→迅速に治療
　２．リスクファクター
　　　　◎喫煙…４～５倍に発生率↑
　　　　　　　　抜けるのに約20年かかる
　　　　肥満
　　　　運動不足
　　　　ビタミンＡ、Ｃ、Ｅ、亜鉛不足
　　　　ルテイン、ω-3脂肪酸不足

　　　　早期ではライフスタイルや食生活の改善
　３．サプリメントの根拠…AREDS
　　　　中期以降、１眼の進行期ＡＭＤの僚眼
　　　　　AREDS処方推奨
　　　　カテゴリー３（大型ドルーゼン、黄斑部の中心窩ＧＡ）でサプリの効果証明
　４．サプリメントの注意点
　　　　ＶＥ
　　　　　大量摂取で死亡率↑
　　　　　前立腺癌↑（13～17％）
　　　　　うっ血性心不全のリスク（15～50％）