緑内障診療のジレンマ

Ⅰ．眼圧のジレンマ

　Goldmann圧平式＝Gold standard

　圧平式眼圧計
　　Ｗ＝Ｐ×Ａ　Imbert-Fickの法則
　　ただし、前提条件は表面が乾燥し、膜が無限に薄いこと
　　現実に則すと…
　　Ｗ＋Ｓ＝Ｐ×Ａ１＋Ｂ
　　　Ｓ：表面張力　Ｂ：角膜を押し付ける力
　　中心角膜厚520μmの時のみ反発力Ｂと表面張力Ｂが釣り合う
　　ただし、表面張力は温度により異なる
　　涙液も水＋油からなり、油は水と表面張力が異なる
　　non-disporsable prism vs disporsable prism
　　　測定値が一致しない（dispoの方が低く出る）
　　prismの親水性と水の表面張力はメーカー間の違いにより異なる
　　進行と乖離する場合は、機種のアーチファクトも考慮する

Ⅱ.眼底・視野検査のジレンマ

　神経線維走行はvariationがある
　ＯＣＴ
　　眼軸長・屈折異常の影響で測定点が変化する
　　眼軸長↑ならＲＮＦＬ↓、ＧＣＣ↓
　年齢↑すると感度↓
　屈折異常↑するとＭＤ↓
　年齢↑・近視↑するとＳＡＰ感度↓
　眼球の不均等な拡張（Ectasis等）↑でＳＡＰ感度↓
　　脈絡膜構造異常（視細胞配置変化・変形）↑
　年齢より屈折異常の誤差が大きい
　　

Ⅲ．トラベクレクトミーのジレンマ

　眼圧はよく下がるが
　　感染
　　低眼圧黄斑症
　　　レクトミーの20％で発症
　　　若年、男性、近視が危険因子
　　　　近視では眼軸長25.7mm以上で要注意
　　　自己血結膜下注入
　レクトミー後眼軸長↓
　　術後の脈絡膜肥厚…わずか
　　Gass理論（生物物理特性依存強膜短縮）
　　　強膜自体が柔らかい