緑内障診療の質向上に役立つ検査

０．イトロダクション

高齢化により緑内障による失明が増加

　失明原因
　　1990年　１位　糖尿病網膜症
　　　　　　２位　緑内障　13％
　　2002年　１位　緑内障　20％
　　　　　　２位　糖尿病網膜症

緑内障診療で一番必要なことは進行を見極めること
　患者さんで困るのは中心視野障害…日常生活に支障

Ⅰ．視野

緑内障視野障害によるＱＯＬ低下
　ＭＤが5dB減少すると
　　運転する人が約10％減少
　　アルファベットの１分間の解読が17文字減少
　顔の認識力低下
　　視野悪化するとコントラスト感度低下
　うつ病の有病率上昇　10.9％（正常者では6.9％）

治療による眼圧下降の限界
　ベースライン眼圧からの下降率　約30％
　low teen患者の視野障害割合
　　50％が進行なし
　　言い換えればlow teenでも50％は進行

視野障害の進行を見極めるための視野検査の間隔
　比較的早い進行　－1dB/Yを80％検出するのに
　　年３回の検査で２年、年２回の検査で３年かかる

cpRNLTセクター
　右眼では７時と１０、１１時で進行が速い

Ⅱ．ＯＣＴ

視神経ＭＲＩパラメータ
　耳側血流
　模擬視野
　黄斑機能測定プログラム

緑内障の病態
　乳頭陥凹
　　篩状板の孔は上下の部位で大きい＝脆弱（孔がつぶれやすい）
　　軸索障害→アポトーシス
　　　軸索絞扼
　　篩状板の菲薄化
　　　ＮＴＧ　早期から菲薄
　　　ＰＯＡＧ　発症して菲薄化する

視力低下する緑内障
　中心暗点が起こる緑内障
　生活に不自由
　とくに中心下方

緑内障による黄斑障害
　初期から黄斑にも中等度の障害
　視野の上方がアーケード状に障害
　後発部位
　　乳頭で右眼では、７時と１１時
　　　７時（50％）＞１１時（45％）
　７時の障害は黄斑下方の障害を伴う
　７時と１１時では神経支配領域が異なる
　　視野障害は７時と９時の２つのパターンがある
　乳頭黄斑線維の障害
　　papilla-macular bundle

Ⅲ．レーザースペックル

眼循環
　有痛、発症、進行に関与

眼還流血圧＝血圧－眼圧
　低いと緑内障の危険因子
　拡張期50mmHgを境にＰＯＡＧ有病率上昇
　ＦＡで乳頭の充填欠損filling defectに相関

ＯＣＴによる血流評価
　血管密度が測れる時代が来る
　ＰＰＧですでに乳頭血流低下

レーザースペックルフローグラフィー
　カラーマップ：部位別のＭＢＲ
　ハートビットマップ：波形解析

乳頭ＭＢＲ
　緑内障病期と相関
　病早期から低下（厚より早い）

血流パラメーターと中心視野進行
　血流が悪いと視力低下しやすい
　血流因子は視機能に障害を起こす

近視型緑内障は0.3以下に低下することあり
　ＰＰＡには脈絡膜循環がない
　　　　　　↓
　乳頭黄斑繊維は乳頭耳側の血流の影響を受ける可能性がある