ＶＥＧＦ阻害薬時代の画像診断

Ⅰ．ＡＭＤとＣＳＣ

滲出型ＡＭＤのＣＮＶ
　Classic　≒　type1（ＰＥの上）
　Occult 　≒　type2（ＰＥの下）
　PCV　　　≒　type1＋polyp
　RAP　　　≒　type3（網膜内）,type1,type2

ＡＭＤ
　典型的ＡＭＤ
　　Classic
　　Occult
　ＰＣＶ
　　fibrinの下にpolyp病変
　ＲＡＰ
　　新生血管ＩＲＮが脈絡膜から網膜につながる

脈絡膜厚
　ＣＳＣ＞ＰＣＶ＞Normal＞狭義ＡＭＤ＞ｍＣＮＶ

滲出性ＡＭＤの治療
　１．抗ＶＥＧＦ…現在主流
　２．抗ＶＥＧＦ＋ＰＤＴ
　３．ＰＤＴ

ＣＳＣに対するＰＤＴ
　レーザーができないＣＳＣによく効く
　１Ｗ～１ＭでＣＳＣが消失
　脈絡膜透過性亢進を抑制

ＣＳＣの治療方針
　３ヶ月間経過観察
　３ヶ月以降でＰＣ
　その後、抗ＶＥＧＦ阻害剤

典型的ＡＭＤとＰＣＶの鑑別診断は慎重に
　ＲＰＥ下の中等度反射帯…ＣＮＶの可能性大

”ＣＳＣ仮面症候群”を疑う７つの理由
　ＣＳＣと誤診しやすいOccultＣＮＶの鑑別診断
　　①６０歳以上のＣＳＣ
　　②脱色素を伴うＲＰＥの萎縮
　　③ＦＡ：顆粒状過蛍光
　　④ＯＣＴ：薄い脈絡膜
　　⑤扁平な網膜色素上皮剥離
　　⑥中等度反射帯

Ⅱ．硝子体注射

抗ＶＥＧＦ投与後の網膜硝子体境界面に注意…黄斑円孔
　硝子体牽引
　　硝子体陥頓…針を抜くとき
　　硝子体変性
　　黄斑病変の退縮
　網膜変性（Muller cellの変性）
　繊維性血管膜の退縮による牽引

Ⅲ．Aflibercept

VIEW Study
　ラニビズマムと非劣性

JFK Study
　実臨床ではどうなるか
　典型的ＡＭＤ、ＰＣＶとも治療１ヵ月後から有意に視力改善
　平均ＣＲＴ（中心網膜厚）も有意に改善
　ポリープ状病変が３ヶ月で縮小…Afliberceptはとくにポリープ状病変に有効）
　視力は６ヶ月で９割以上に改善効果

典型的ＡＭＤに対するラニビズマムとの比較
　６ヶ月で視力の変化に有意差なし
　classicで治療１ヵ月後から、occultで２ヵ月後から有意に視力改善

初期治療
　ＳＲＤ…Afliberceptで早期に改善
　ＯＮＬ(外顆粒層）…ラニビズマムで改善
　中心窩脈絡膜厚…Afliberceptの方がより改善