ＣＲＶＯの基礎知識

ＣＲＶＯの疫学
　遠視、緑内障眼に多い
　僚眼に生じるリスクは年間1％
　初診時視力が最終視力と強く相関
　　現状維持から少し悪くなることが多い
　虚血型では軟性白斑出現
　硝子体出血も生じうる

ＣＲＶＯの分類
　切迫型　ＭＥ（－）ならば経過観察
　非虚血型　ＮＰＡが少ないならＰＲＰ不要
　　　　　　虚血型に進行もありうる
　虚血型　広範囲のＮＰＡ（10ＤＡ以上？）

　ＣＲＶＯ
　ｈｅｍｉ－ＣＲＶＯ

ＣＲＶＯに伴う虹彩/隅角新生血管
　因子
　　ＦＡでのＮＰＡ
　　視力　
　　網膜静脈の高度な蛇行

　初診時から３～６Ｍ以内に発症が多い
　１年以上経過してからはまれ

虚血性ＣＲＶＯに対するＰＲＰ
　発症率は低くなるが有意な差はない

　欧米　虹彩/隅角新生血管発症してからＰＲＰを推奨
　日本　予防的にした方が無難と考える

ＢＲＶＯに伴う急性ＭＥ
　中心窩下の大きなcystic space

ＣＲＶＯに伴う急性ＭＥ
　中心窩下に急峻なＳＲＤ
　網膜外層の高反射
　　細胞虚血が強いと網膜外層は描出されないことも多い

Cystoid macular degeneration
　慢性期ＣＭＥ
　　網膜細胞は減少し四角にspace
　治療対象外

ＣＲＶＯに伴うＳＲＤ
　80％に中心窩を含むＳＲＤ
　ＭＥなければ視力が改善しないことも
　　視細胞層外層（ほとんど視細胞から形成）の重要性
　ＯＣＴで視細胞外層はＩＳ/ＯＳライン

ＣＲＶＯの治療
　ＣＲＶＯに伴うＭＥの治療
　　内科的治療
　　　内服・点滴　エビデンスなし
　　　格子状ＰＣ
　　　　The CVO study
　　　　　視力に差はなし
　　　　実際は有効例もある
　　　　ＭＥが強ければ困難
　　　抗ＶＥＧＦ阻害剤＋格子状ＰＣも一つの方法
　　外科的治療
　　　内境界膜剥離の併用
　　　
　ＣＲＶＯに対する硝子体投与
　　ｔＰＡ
　　　高いレベルのエビデンスなし
　　ステロイド（ＴＡ）
　　　即効性あるが数ヶ月で再発
　　　SCORE study：ＴＡでの視力改善には限界あり
　　抗ＶＥＧＦ阻害剤
　　　ラニビスマブ、アフリベルセプトは保険適応あり
　　　pegaptanib（未承認）、ラニビズマブ、アフリベルセプト視力改善効果あり
　　　ラニビズマブでＮＰＡ減少

　急性期ＣＲＶＯ
　　ＰＲＰがＭＥを消失させることがある

　遷延性ＣＲＶＯ
　　ＰＲＰがＭＥに対し効果あり

　虚血性ＣＲＶＯ
　　ＰＲＰはＮＶ発症予防に効果があると思われる
　　抗ＶＥＧＦ阻害剤を併用