ＡＭＤの画像診断

病理組織による分類
　Classic CNV
　　多くの場合ＲＰＥの上
　　進行が速く視力障害が高度
　　抗ＶＥＧＦ阻害剤に反応せず
　Occult CNV
　　ＲＰＥの下
　　進行は比較的ゆっくり
　　抗ＶＥＧＦ阻害剤に抵抗することがある

ＦＡ
　滲出性ＡＭＤ検査のゴールドスタンダード

　Classic CNV
　　ＦＡ：境界明瞭な過蛍光領域

　　Predominantly classic CNV…Classic CNVが全ての病変部面積の５０％以上
　　Minimally classic CNV…Classic CNVが全ての病変部面積の５０％未満

　Occult CNV
　　眼底所見からCNVの存在は明らか
　　ＦＡ：PEレベルの漏出はあるが、Classic型でない
　　ＰＥの不規則な隆起

日本人のＡＭＤ
　PCV　55％
　tAMD 35％

　tAMDのpredominantly classic CNV
　　tAMDの20％
　tAMDのminimally classic CNV…Classic CNVが全ての病変部面積の５０％未満
　　tAMDの40％
　tAMDのOccult with no classic CNV
　　tAMDの40％

　PCV
　　90％　Occult with no classic CNV
　RAP
　　80％　Occult
　PCVとRAP
　　FAでは鑑別困難
　　IAで明瞭に区別可能

ＰＣＶ
　診断基準
　　確実例（以下のいずれか）
　　　1.橙赤色隆起病変
　　　2.ICG：ポリープ状病変
　　不確実例（以下のいずれか）
　　　1.ICG：異常血管網
　　　2.再発性の出血性・滲出性色素上皮剥離

　ＯＣＴ
　　ポリープ状病変
　　　急峻なRPEの隆起
　　　異常血管網：RPEの不整隆起（double layer sign）

　ＰＥＤ
　　ＰＣＶ　　40％
　　ｔＡＭＤ　20％
　　ＲＡＰ　　70％
　
　臨床所見
　　出血
　　滲出…高度な硬性白斑ができやすい
　　ＳＲＤ

ＲＡＰ
　ＩＡ…不可欠
　　ＮＶ、◎網膜血管との吻合、（後期）網膜内漏出

　ＯＣＴ
　　ＮＶ部でＲＰＥラインの不明瞭化
　　病的隆起
　　網膜浮腫、ＣＭＥ
　　ＰＥＤが後発

　type3 neovasculization

　ドルーゼン好発

　僚眼
　　３年後以内に必ずＲＡＰ発症…両眼のＯＣＴが必要

前駆病変
　軟性ドルーゼン＞63μm

　　 63μm＜中型≦125μm
　 125μm≦大型

　　小型は危険因子でない
　　滲出型AMDの僚眼で大型ドルーゼンがあれば５年以内に46％CNV発症

　ＯＣＴ
　　ＲＰＥの隆起
　　ドルーゼンが融合…drusenoid PE

　Renticular pseudodrusen(RPD)
　　AMD進行・重症化の危険因子
　　　軟性ドルーゼンの２倍
　　日本人のAMDの14％
　　　とくにRAP
　　ＯＣＴ
　　　RPE上の高反射
　　好発部位
　　　中心窩の上耳側
　　頻度
　　　AMDの14％
　　　人口比　0.68％（50～74％）
　　　高齢者で増加
　　　病院では75才以上で1.2％
　　　日本人は白人より少ない

萎縮型ＡＭＤ
　網膜外層の著明な萎縮

　ＦＡＦ、ＡＦ
　　加齢、RPE機能低下→リポフスチン（A2E)蓄積…細胞障害性物質

　青～緑色光励起ＡＦ
　　RPE内のリポフスチンに由来

　時期により、過蛍光→低蛍光と変化する
　　RPE障害→リポフスチン増加→過蛍光
　　リポフスチン蓄積→RPE萎縮→低蛍光

　SW-AFの経時的変化
　　萎縮等の拡大
　　検眼鏡では分からず
　　地図状萎縮周囲の所は萎縮等の拡大速度に関係
　　pseudovitelliform macular dystrophy

　RPE内の色素顆粒の眼底自発蛍光
　　リポフスチン
　　メラニン
　　　光毒性から視細胞を保護
　　　IAで赤外光による自発蛍光
　　　CNVの活動性評価への応用
　　　　IR-AFでリング状過蛍光…CNV活動性低下

　Outer retinal bubulation
　　OCTで変性した視細胞がロゼットを形成

脈絡膜
　ＢＤＩ－ＯＣＴ…市販機OCTで可能
　ＳＳ－ＯＣＴ

　脈絡膜厚
　　ＰＣＶ＞ｔＡＭＤ＞ＲＡＰ

ＣＳＣ
　血管透過性亢進→脈絡膜厚↑
　ＰＤＴで透過性↓→脈絡膜厚↓
　ＰＤＴは脈絡膜血管透過性亢進を抑制
　１年間持続

ＰＣＶの脈絡膜厚と血管透過性
　厚いＰＣＶ…血管透過性亢進（＋）
　薄いＰＣＶ…血管透過性亢進（－）

　ＰＤＴ
　　一過性に脈絡膜厚↑、以後有意に↓…減少率16.4％
　　ＰＣＶだけでなく、脈絡膜へも作用か？
　　透過性亢進があるほうが効果が高い
　　ポリープ閉塞＋脈絡膜への直接作用

ラニビズマブ併用ＰＤＴ
　血管透過性亢進（－）　ＮＶをターゲット…抗ＶＥＧＦ阻害剤単独で
　血管透過性亢進（＋）　脈絡膜も考慮
　　　　　　　　　　　　抗ＶＥＧＦ阻害剤＋ＰＤＴ

その後アフリベルセプト発売
　ポリープ病変に対し
　　ラニビズマブ　40％↓
　　アフリベルセプト　80％↓
　アフリベルセプトはＰＤＴ以上に脈絡膜厚↓
　　透過性亢進（＋）のＰＣＶにも有効か