外眼部感染症診療のポイント

問診
　①ヘルペス、カタル性角膜炎、再発性角膜びらんの既往
　②前医　抗生物質・ステロイド点眼の使用
　③全身：アトピー、自己免疫疾患、糖尿病
　④外傷
　⑤乳幼児との接触生活→肺炎球菌（３０歳台と６０歳台に多い）
　⑥鼻閉→黄色ブドウ球菌
　⑦コンタクトレンズ

重要な細菌
　グラム陽性球菌：黄色ブドウ球菌、肺炎球菌
　グラム陰性桿菌：インフルエンザ菌、緑膿菌

角膜擦過
　細菌は上皮
　真菌は実質

角膜感染症での入院
　細菌と真菌は半々
　アカントアメーバ　4％

緑膿菌
　ＣＬが原因…若年者…ケースの汚染
　鼻涙管閉塞…高齢者…溜まった涙液で増殖
　輪状膿瘍
　　初期はムチン様物質付着、不整形
　　治療：キノロン点眼　１時間毎のようにしっかりと
　　一過性炎症増悪
　　　緑膿菌、モラクセラ

ＰＥＤ（遷延性上皮欠損）
　円形、灰白色
　菌は陰性
　治療：抗菌薬↓、消炎薬・ステロイド↑

セラチア
　ＣＬケース

ＭＳＳＡ（黄色ブドウ球菌）角膜炎
　アトピー

ＭＲＳＡ（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）角膜炎
　キノロン耐性
　易感染性眼表面

肺炎球菌角膜炎
　小児からの飛沫感染
　軽い外傷を契機
　６歳以下の健常小児で肺炎球菌とインフルエンザ菌保菌率50％

細菌性結膜炎
　３大起炎菌
　　黄色ブドウ球菌
　　インフルエンザ菌
　　肺炎球菌

　黄色ブドウ球菌
　　片眼が80％

　インフルエンザ菌
　　感冒症状を伴いやすい　75％
　　両眼　55％

　肺炎球菌
　　小児接触率高い　90％
　　両眼　60％
　　球結膜充血が強い
　　　ＥＫＣと間違えやすい

細菌性角膜炎
　ＭＳＳＡ、グラム陽性球菌疑い：フルオロキノロン（１時間毎）＋セフェム系（１時間毎）
　緑膿菌、グラム陰性桿菌疑い　：フルオロキノロン（１時間毎）＋アミノグルコシド系（１日４～５回）

　夜間受診なら、２つの点眼薬を交互に１５分毎に３時間点眼

グラム陽性球菌の炎症遅延（感染アレルギー）
　ステロイド点眼のタイミング
　　抗菌点眼後ある一定の効果後ぐずぐずして治らないとき

併発症としての細菌性角膜炎
　マイボーム腺炎、眼瞼炎
　涙道閉塞、慢性涙嚢炎
　毒素に対する反応？
　遅延型過敏反応？

眼瞼角結膜炎 Blephalokeratoconjunctivitis
　治療：マクロライド、テトラサイクリン長期内服
　ミノサイクリン内服のみで角膜フリクテン、角膜上皮炎、遷延性周辺部角膜炎を治癒可能

再発しやすい結膜炎
　鼻腔内黄色ブドウ球菌保菌率　90％と高い(permanent carrier)