上皮型ヘルペス
 確定診断
  チェックメイトヘルペスアイによる抗原の証明
   陽性一致率 62%
   角膜擦過
  ターミナルバルブを持つ樹枝状病変、地図状潰瘍

 初感染
  眼瞼炎・結膜炎、口唇炎・口内炎
  神経軸索を通って三叉神経節で潜伏感染
  過労・ストレス等の刺激で再発

 樹枝状病変以外の角膜病変
  星状角膜炎
  地図状角膜炎

  星状角膜炎→樹枝状角膜炎→地図状角膜炎

 鑑別疾患
  VZV角膜炎
  再発性角膜びらん
  Epithelial crack line
  アカントアメーバ

実質型ヘルペス
 円板状角膜炎→(好中球が入る)→壊死性角膜炎
 実質障害なし…円板状角膜炎、遷延性角膜上皮欠損
     あり…栄養障害潰瘍
         三叉神経の知覚病変により上皮栄養物質不足
         投与薬物による毒性
         感染ウイルスによる
 円板状角膜炎
  緩徐に自然治癒傾向
  アシクロビル眼軟膏、アトロピン点眼
  ステロイド結膜下注射は再発を誘発
  ステロイド点眼は低濃度から開始、所見に合わせ2〜4週単位でゆっくり増減
 壊死性角膜炎
  自然治癒なし

遷延性角膜上皮欠損(メタヘルペス)
 治療しても上皮欠損が治癒しない
 点眼・眼軟膏中止
 自然治癒なし 

上皮型角膜ヘルペスの治療
 病巣擦過
 アシクロビル眼軟膏5回(半減期が短いので5回必要)
 抗生物質3回併用
 虹彩炎あれば1%アトロピン点眼1回併用

単純ヘルペス内皮炎
 限局性の角膜浮腫
  浸潤や血管侵入なし
  浮腫の範囲に一致したKPs

VZV
 偽樹枝状病変
 星芒状角膜炎
  小さく細かい1つの中心から放射状に細い枝が出ている
 びまん性角膜浮腫・内皮炎
 多発性角膜上皮下浸潤
 円板状角膜炎
 強膜炎

 鑑別診断
  HSVによる星芒状角膜炎
   樹枝状病変が非常に小規模に発症
 タイゲソン
  原因不明(ウイルス?)

 角膜炎+虹彩炎→VZVを疑う
  ステロイド点眼で
角膜ヘルペスの話題

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