角膜ヘルペスの話題

上皮型ヘルペス
　確定診断
　　チェックメイトヘルペスアイによる抗原の証明
　　　陽性一致率　62％
　　　角膜擦過
　　ターミナルバルブを持つ樹枝状病変、地図状潰瘍

　初感染
　　眼瞼炎・結膜炎、口唇炎・口内炎
　　神経軸索を通って三叉神経節で潜伏感染
　　過労・ストレス等の刺激で再発

　樹枝状病変以外の角膜病変
　　星状角膜炎
　　地図状角膜炎

　　星状角膜炎→樹枝状角膜炎→地図状角膜炎

　鑑別疾患
　　ＶＺＶ角膜炎
　　再発性角膜びらん
　　Epithelial crack line
　　アカントアメーバ

実質型ヘルペス
　円板状角膜炎→（好中球が入る）→壊死性角膜炎
　実質障害なし…円板状角膜炎、遷延性角膜上皮欠損
　　　　　あり…栄養障害潰瘍
　　　　　　　　　三叉神経の知覚病変により上皮栄養物質不足
　　　　　　　　　投与薬物による毒性
　　　　　　　　　感染ウイルスによる
　円板状角膜炎
　　緩徐に自然治癒傾向
　　アシクロビル眼軟膏、アトロピン点眼
　　ステロイド結膜下注射は再発を誘発
　　ステロイド点眼は低濃度から開始、所見に合わせ２～４週単位でゆっくり増減
　壊死性角膜炎
　　自然治癒なし

遷延性角膜上皮欠損（メタヘルペス）
　治療しても上皮欠損が治癒しない
　点眼・眼軟膏中止
　自然治癒なし　

上皮型角膜ヘルペスの治療
　病巣擦過
　アシクロビル眼軟膏５回（半減期が短いので５回必要）
　抗生物質３回併用
　虹彩炎あれば1％アトロピン点眼１回併用

単純ヘルペス内皮炎
　限局性の角膜浮腫
　　浸潤や血管侵入なし
　　浮腫の範囲に一致したKPs

ＶＺＶ
　偽樹枝状病変
　星芒状角膜炎
　　小さく細かい１つの中心から放射状に細い枝が出ている
　びまん性角膜浮腫・内皮炎
　多発性角膜上皮下浸潤
　円板状角膜炎
　強膜炎

　鑑別診断
　　ＨＳＶによる星芒状角膜炎
　　　樹枝状病変が非常に小規模に発症
　タイゲソン
　　原因不明（ウイルス？）

　角膜炎＋虹彩炎→ＶＺＶを疑う
　　ステロイド点眼で