緑内障進行に役立つ知識

Ⅰ．進行判定の重要性

　ＭＤ値
　　　　＜-1.0：進行早い
　　-1.0≦-0.5：進行あり
　　-0.5＜　　：進行なし

　治療の限界
　　眼圧を十分下降させても５割の症例が進行

　眼圧非依存的因子
　　虚血、炎症、酸化ストレス

　メタ解析による視野進行因子
　　ＯＡＧ
　　　○高齢
　　　　末期
　　　　高眼圧
　　　　ＰＥ
　　　　中心角膜厚が薄い
　　　　眼血流量の高い抵抗値
　　　　抗カルジオリピン抗体
　　　　過去の視野進行

　　ＮＴＧ
　　　○ＤＨ
　　　　ＰＰＡ
　　　　
Ⅱ．視野の進行判定

　ＣＰの回数
　　比較的早い進行-1.0dB/Yを80％検出に要する期間
　　　年３回ならば２年
　　　年２回ならば３年
　　鋭敏に見つける方法
　　　年１０回を２年
　　　ＯＣＴセクターベースでは検出が早い

Ⅲ．ＯＣＴ検査と進行判定

　構造変化が機能変化に先行
　cpRFLDが94μm以下ならば緑内障
　ＭＤ値が10dB以上ではＯＣＴはあまり変化しない
　神経線維欠損
　　幅が広がる　　70％　…１年に1°
　　幅が深くなる　30％
　ＰＰＧの危険因子
　　ＤＨ
　　眼圧が２割下がらない

Ⅳ．緑内障の眼圧非依存因子

　乳頭形状
　篩状板の脆弱性
　ミトコンドリア
　循環
　　全身の血流が悪くなる病気では眼循環も悪い
　　ＮＴＧではＨＴ治療は緑内障進行の危険因子
　　　ＨＴ内服治療→ＤＨに関連
　視覚野
　遺伝
　脊髄圧
　酸化ストレス
　　睡眠時無呼吸症候群（ＳＡＳ）と関連
　　ＮＴＧでＳＡＳは20～57％