円錐角膜の診断と治療

円錐角膜
　３０歳頃まで進行と言われていたが、それ以後も進行する
　アレルギー疾患：高頻度
　目をこする：高頻度
　炎症マーカーの異常

本態不明
　遺伝性　数％家族例あり
　円錐角膜を伴う先天異常あり

古典的所見
　Fleischer ring：上皮下のヘモジデリン沈着
　Vogt's striae：内皮付近の皺壁

対症療法
　進行予防：防腐剤やＰＧ製剤を避ける
　　　　　　こすらない
　　　　　　アレルギーの治療
　　　　　　ＨＣＬによるオルソケラトロジー

急性角膜水腫
　デスメ膜破裂による実質浮腫
　数ヶ月で瘢痕化し、突出が軽減することが多い

治療
　重症の場合
　　急性角膜水腫（＋）→全層角膜移植
　　　　　　　　（－）→ＤＡＬＫ
　中等度の場合
　　ＣＬ
　　　ＲＧＰは困難
　　　ＨＣＬを思い切ってフラットに
　　　　４段階くらい
　　　　まばたきをしていい動きをするようなフィッティング
　軽症の場合
　　形状解析を行わない限り診断不可能

注意点
　存在に気付かない
　　弱視・心因性視力障害と誤診
　屈折矯正手術の禁忌
　　術後のkeratectasia
　白内障手術
　　多焦点ＩＯＬ禁忌→ぜんぜん見えなくなる
　　術後度数ずれ

円錐角膜を疑うポイント
　若年、アレルギー、目をこする
　斜乱視・倒乱視、左右の度数に差、軸非対称
　ケラトで中間値に左右差
　角膜厚に左右差