緑内障診断アップデート

Ⅰ．構造に注目した緑内障診断

緑内障の進行
　視神経乳頭表面の沈下（52％で先行）→cpRNFLT菲薄化→（２年位）→視野異常

cpRNFLT
　緑内障診断率は高い
　94μm以下は緑内障を疑う

ＦＡＧ
　視神経乳頭の毛細血管充填欠損

cpMVT
　血管径と相関し緑内障と相関する

OCT angiography
　RPC（radial peripapillary capillaries）の評価

LSFG(laser speckle flowgraphy)

乳頭部ＭＢＲ
　篩状板近辺の血流…短後網様体動脈由来
　緑内障では血流のピークが後退、波形が平坦化

　篩状板が内掘れに変形、菲薄化→軸索絞扼

ＭＲＩ
　視神経断面積↓
　拡散ランソル画像は視野と相関

Flattening SS-OCT
　RNFLT角度は重症度と相関

Ⅱ．機能と構造を生かした緑内障診断

cpRNFLTとＭＤ値
　ＯＣＴは後期に変動が小さい
　視野異常は初期に変動が小さい
　両者のメリットを生かしたｗｒｇｃ（予測ガングリオン細胞数）

Ⅲ．鑑別診断

①高血圧網膜症
　　高血圧による網膜血管閉塞疾患により乳頭陥凹やcpRNFT・GCC菲薄化が進行する
　　２、３ヶ月でも進行はありうる

②ＢＡＶＯ、ＢＲＶＯ
　　白鞘化した血管あり
　　完治してもＮＦＬＤと乳頭陥凹が残存

③ＡＤＯＡ
　　常染色体優性遺伝
　　特徴：以下の一見矛盾した所見
　　　視野異常：軽度
　　　乳頭耳側の蒼白化
　　ＧＣＣ：ほとんどない

④ＳＳＯＨ
　　上方の広範囲のＮＦＬＤとリムの菲薄化
　　それに伴い網膜静脈血管の起始部が上方にシフト
　　ＧＰ：最外周まで視野欠損
　　ＳＳＯＨと緑内障の合併→重症化
　　　ＳＳＯＨは血流が悪いので緑内障になると進行しやすい

⑤脳腫瘍
　　原因不明の視野異常の進行
　　視野に余裕があれば３ヶ月毎の視野検査で進行を確認して治療開始