脳神経外科医からみた見逃してほしくない脳疾患

脳疾患は広範囲にわたり検索する必要あり
　Ⅱ神経（視神経）
　　眼窩先端→神経管→視交叉→視索→外側膝状体→後頭葉

　Ⅲ・Ⅳ・Ⅵ神経（動眼・滑車・外転神経）
　　眼窩←上眼窩裂←海綿静脈洞←脳幹

脳疾患関連眼所見
　視力低下（うっ血乳頭あり・なし）
　視野障害
　外眼筋麻痺

ＴＩＡ（一過性脳虚血発作）
　眼虚血症候群
　網膜の循環不全
　高率に頚動脈病変合併

視野障害
　脳血管障害（脳梗塞）
　とくに心房細動からの脳梗塞
　同名半盲、記銘力低下

Ⅵ神経麻痺
　ＣＣＦ　海綿静脈洞部硬膜動脈静脈瘻
　　眼球突出　83％
　　球結膜充血　74％
　　血管性雑音　71％
　　外眼筋麻痺　50％
　　視力障害　29％

Ⅲ神経麻痺
　くも膜下出血（破裂脳動脈瘤）
　　瞳孔不同
　　上眼瞼挙上困難
　　くも膜下腔
　　　脳の表面
　　　頭蓋骨－硬膜－くも膜－軟膜とあってくも膜と軟膜の間の血管が出血
　　年間１万人に２人
　　死亡率：１年以内で50％と予後不良
　　1/4は回復し社会復帰

視力障害・視野障害複合
　未破裂脳動脈瘤
　　年１～２％
　　大きくなればなるほど破れやすい
　　破裂因子
　　　喫煙、大きさ、多発性
　　死亡率高くない

うっ血乳頭
　頭蓋内圧亢進→緊急手術
　通常両側性
　頭痛・嘔気多い
　脳腫瘍・頭蓋内出血が原因
　鑑別診断：乳頭浮腫